膽囊息肉是形態學的名稱,泛指向膽囊腔內突出或隆起的病變,可以是球形或半球形,有蒂或無蒂,多為良性,具有高發性,隱蔽性,癌變性三大特點。
膽囊息肉可分為:
①腫瘤性息肉,如腺瘤樣增生和腺肌瘤,這類息肉均可發生癌變;
②非腫瘤性息肉,如膽固醇息肉、炎性息肉,此類息肉均無癌變特性。由於膽囊息肉術前難以確診性質,故籠統稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。
膽囊息肉大部分是體檢時由B超檢查發現,無症狀。少數病人可有右上腹疼痛,噁心嘔吐,食慾減退;極個別可引起阻塞性黃疸、無結石性膽囊炎、膽道出血、誘發胰腺炎等。體檢可能有右上腹壓痛。
那是不是每一個有膽囊息肉樣病變的患者都需要採取手術治療呢?
答案顯然是否定的。
膽囊息肉之所以要手術切除膽囊,是從臨床角度考慮到了膽囊息肉的癌變等問題,如果在手術前能夠判斷病變的良惡性,僅對惡性機率較高的患者進行手術,對患者來說具有重要意義。因此提醒廣大的患者朋友:膽囊息肉應由醫生進行具體檢查,根據病情再慎重選擇治療方案。一般只有那些有臨床症狀的或者是疑為惡性或潛在惡變可能性的患者才需要手術治療。
臨床上膽囊息肉的手術適應證為:
1、排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病後,對有明顯症狀且對症治療無效的膽囊息肉患者宜行手術治療;
2、無症狀,有腺瘤樣息肉或基底寬大連續,年齡超過60歲,病灶直徑超過1cm的單個病變,合併膽囊結石,B超檢查發現增大,膽囊壁不規則增厚,病變較大、長蒂或膽囊頸部息肉影響膽囊排空的膽囊息肉患者,有息肉並膽囊喪失功能者,腫瘤標誌物測值明顯增高且排除其他胃腸道腫瘤者,堅決要求手術的患者;
3、對於年齡50歲以上,腹部B超提示息肉樣病變直徑超過8mm,謹慎推薦手術切除膽囊,以降低遠期息肉惡變風險。
手術治療的方法:
以腹腔鏡下膽囊切除術為首選,保膽手術亦可有選擇的採用,但一旦術前即高度懷疑為癌前期病變時,則應採取較為積極的剖腹探查診斷及治療方式,甚至在術中進行冷凍切片病理快速診斷,以決定必要的大幅度切除範圍如膽囊周邊鄰近淋巴結清除,甚至加上部分膽道切除以及膽道重建手術治療。
那對於那些沒有達到手術適應證的膽囊息肉患者,平時應該注意哪些事項呢?
患者如無以上情況,且膽囊功能良好,不宜急於手術,應每3~6個月複查一次腹部B超,瞭解膽囊息肉進展情況。同時可採用中成藥治療,舒肝清熱、活血化瘀之劑,對炎性息肉可能有效。
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