特應性皮炎(AD)是一種慢性炎症性面板疾患，發病率有逐漸升高的趨勢。由於其病因複雜、病程長、治療較為困難，因此各個國家、地區根據國情制定相應的診斷和治療指南。
定義
5項指南將AD定義為一種炎症性、瘙癢性、慢性複發性的面板病，常伴個人或家族的過敏性疾病病史，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎結膜炎。但JDA指南的定義為：AD是具有瘙癢和炎症特徵的複發性溼疹樣的面板病，伴隨著面板生理功能障礙(如干燥、屏障破壞)，大部分患者有特異性素質。
主要治療方法
根據病情的嚴重性來綜合治療非常重要，治療方法分述如下：
1、基礎治療
6項指南共同認為充分足量使用保溼劑是重要的基礎治療，可以減少激素的用量，有利於恢復面板屏障，緩解瘙癢，預防復發，保持疾病穩定。具體的，一般在急性期區域性外用糖皮質激素緩解後使用，至少每日2次，在洗澡後的微溼狀態使用保溼劑效果更好。
2、避免過敏原、加重因素
對於食物過敏原，常見的過敏性食物是牛奶、雞蛋、穀類、堅果。檢測方法有點刺試驗、血清特異性IgE、APT(atopy patch test，特應性斑貼試驗)。點刺試驗與即時反應有關，特應性斑貼試驗與延遲反應有關，它提高了檢驗的準確性，血清特異性IgE更準確測出食物過敏的成分。
最重要的吸入性過敏原是塵蟎、動物皮毛、花粉。檢測方法有點刺試驗、APT、特異性IgE。指南則建議：避免特異性的吸入性過敏原，如花粉、動物皮毛;保持清潔的生活環境;使用被罩可減少接觸屋塵蟎的機會。治療證據最多的過敏原是塵蟎。
常見的接觸性過敏原是金屬、香水、新黴素、羊毛脂等，應減少接觸含有上述成分的物品。。AD患者應避免從事對面板有損害或接觸強致敏原的工作，如理髮師、清潔人員、金屬從業者、護士等行業。
儘量避免可能的激惹因素，比如避免搔抓、燙洗，避免刺激性的紡織品和過緊的衣物。保持適宜的環境溫度。令人欣喜的是ETFAD/EADV指南列出了多項細緻的避免策略或有益措施：使用吸塵器、殺蟲劑，使用被套，穿柔軟的衣服，避免吸菸，涼快的室溫，冬季多用保溼劑，在無皮疹處接種疫苗，儘量哺乳至4月，居所通風，少用地毯，用海綿拖地，不用含毛玩具，不養寵物，花粉季節關窗等。
3、區域性使用抗炎藥物
6項指南一致地認為區域性用糖皮質激素是治療AD的一線療法，區域性用鈣調神經磷酸酶抑制劑治療AD安全有效，有獨特的優點。
關於兩類抗炎藥的具體用法和優化措施等概述如下：
（1）糖皮質激素：應根據年齡、體重、部位及病情選擇不同型別和強度的製劑。面部、生殖器部位、皺褶部位以及兒童使用弱效或中效糖皮質激素。急性期區域性外用糖皮質激素每日1-2次，炎症控制後逐漸減量，通過改為每日1次或隔日1次來判斷有無反跳，再改為弱效激素或無激素的製劑，避免停藥過快致病情反跳。
瘙癢是判斷療效最重要的症狀，如果瘙癢明顯則應維持治療。對於中重度兒童患者，先用稍低於成人對應等級的糖皮質激素激素，如果效果不佳再用更強等級的。面部一般用藥小於1周，之後改為間歇療法。規範使用不良反應小，指南推薦新型藥物如糠酸莫米鬆、氟替卡鬆、潑尼卡酯等。
推薦間歇療法：使用強效糖皮質激素控制病情後換為弱效製劑，聯合保溼劑，長期間歇用藥安全有效。指南推薦主動療法：在病情穩定期長期低劑量的抗炎藥治療(每週2次)聯合保溼劑能有效減少復發，如氟替卡鬆乳膏等。
（2）鈣調神經磷酸酶抑制劑：此類藥物是治療AD的重要藥物，短期和長期用藥均有效，包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。他克莫司軟膏推薦用於主動療法，病情緩解時每週使用2次可有效預防復發。此類藥物的優點是用藥部位無面板萎縮，特別適用於皺褶、薄嫩部位，且可長期使用。最常見副作用是短暫的灼熱感和刺激感，一般開始於用藥5分鐘，可持續1小時，用藥1周內此症狀可消失。指南均提示尚無證據表明區域性外用TCI增加惡性腫瘤和病毒感染的風險。
4、口服抗組胺藥物
指南共同指出有鎮靜作用的第一代抗組胺藥可有效緩解AD的瘙癢，優於第二代抗組胺藥。
5、抗菌和抗真菌治療
指南共識：AD患者面板屏障受損，容易繼發感染，最常見是金黃色葡萄球菌，其他病原體如鏈球菌、真菌。對於伴有感染的患者，應系統或區域性應用抗菌劑或抗真菌藥物。一般推薦外用抗菌劑小於2周，系統使用7-10天。指南推薦區域性外用三氯生、氯己定、夫西地酸。三氯生、氯己定具有低耐藥性和低刺激性，而夫西地酸有低MIC值、滲透性好。。中國指南和ETFAD/EADV指南建議對有細菌定植的患者區域性聯合使用糖皮質激素和抗菌藥。
6、抗病毒治療
AD指南和中國指南未提及相關內容，其他4項指南一致認為對於AD患者發生的皰疹樣溼疹應立即給予系統抗病毒治療。
7、光療
所有指南大致觀點相同，認為紫外線(UV)光療是治療AD有效的二線治療方案，一般UV治療用於慢性苔蘚樣皮疹，急性期不宜使用。NB-UVB和UVAl療效更好。光療前先區域性用糖皮質激素和潤膚劑。一般治療為3-5次/周，連續6-12周。UV對於有毛髮、皺褶部位效果差。
8、系統用抗炎藥物
指南共識：糖皮質激素的系統應用，僅短期用於嚴重AD或急性期。對於治療抵抗的嚴重患者，可酌情選用免疫抑制劑。臨床證據較多的藥物是環孢素A。
9、生物製劑
所有指南提示尚無生物製劑被批准應用於AD治療。僅嚴重治療抵抗的患者可考慮嘗試使用。
10、健康教育和心理諮詢
指南共識：健康教育和心理治療是AD治療非常有益並且必不可少的重要內容，有利於認識疾病，提高患者依從性、養成良好的習慣、培養心理應付能力，以獲得更好的治療效果和提高生活質量。心理治療應該個體化。
結語：
AD是一種慢性面板病，應著眼於長期管理來確定綜合治療方案。病情評估是選擇治療方案的基礎。主動維持治療越來越受到關注，TCS或TCI間歇治療加充分使用潤膚劑，可有效減輕病情、延緩復發。健康教育、心理諮詢是取得良好療效的重要保障。國外指南均參考了大量的循徵醫學文獻證據，而中國指南相對缺乏國內循證醫學證據。不同指南補充了一些有實用價值的觀點、用法和注意事項。以臨床研究資料為基礎，用循證醫學的方法得出推薦意見更加客觀可靠。
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