早孕期併發症很常見。流產可以導致明顯的生理和心理障礙。異位妊娠有可能導致死亡。要理解血清激素水平檢查和超聲在早孕期併發症的診斷中非常重要。經陰道超聲是一個特別有利的診斷工具。很多患者可以用非手術方法處理自然流產。葡萄胎需要手術清除子宮內容物，因為有轉移的危險需要嚴密隨診。非手術治療異位妊娠也變得常見，但需要仔細選擇患者、嚴格可靠的隨診以及手術。
一、早孕期相關的hCG、孕酮水平
(一)早孕期出血
引起早孕期出血的原因很多，一旦早孕期出現出血，可能是流產、異位妊娠;比較罕見的早孕期出血如妊娠滋養細胞疾病、宮頸癌;還有一些常見，但不通過婦科檢查很容易被忽視，如宮頸息肉、易出血、宮頸創傷。
(二)早孕期實驗室檢查
首先最重要的要做婦科的檢查，有助於瞭解孕婦是否存在宮頸的問題。比如宮頸的腫瘤，有非常重要的鑑別診斷意義。
正常早孕期的實驗室指標，早孕期β～hCG水平定量與孕周、特殊的超聲檢查相關。至少相隔2～3天檢查2次β～hCG水平可以幫助確定妊娠是否正常進展。在正常早孕期β～hCG水平定量應該每2～3天增長一倍，幾周後增加至4～8倍。β～hCG水平的下降或不變是提示異常妊娠結局的有力證據，但不能區分開自然流產和異位妊娠。
妊娠前8周的孕酮水平也能幫助預測妊娠結局。與升高的β～hCG水平相反，妊娠前9～10周的孕酮水平是穩定的。與β～hCG不同，一次單獨的孕酮水平就能夠預測妊娠結局。孕酮水平小於5ng/ml可能和不良的妊娠結局有關(如自然流產或異位妊娠)，而孕酮水平大於25ng/ml就提示宮內妊娠存活。在沒有超聲檢查的地區，等待時間作β～hCG的系列測定是不現實的，一項血清孕酮指標就能夠提示妊娠是否正常發展。
(三)實驗室和超聲的相關性
超聲檢查和β～hCG的相互關係也是提示妊娠狀態的資訊。當β～hCG水平達到約1800 mIU/mL IRP(國際計量單位)時，經陰道超聲可以顯示妊娠囊。當β～hCG水平達到約1800～3500 mIU/mL IRP時，根據儀器的敏感性和操作者的熟練程度不同，經腹部超聲可以顯示妊娠囊。
舉例說明，假設病人出現陰道出血、痙攣，如果超聲檢查在宮腔裡沒有發現妊娠囊，βhCG檢測值為5000mIU/ml，如果是一個正常宮內懷孕，經腹超聲或經陰道超聲，都應該能夠發現妊娠囊。提示出現異位妊娠的情況或GTD滋養細胞疾病。
二、早孕期超聲診斷
(一)早孕期超聲指徵
早孕期超聲診斷 在研究早孕期問題時診斷性的超聲是一個有利的診斷工具。1984年國家健康委員會(NIH)研討小組制定了孕期超聲檢查的主要適應症，一直沿用至今。在28項適應症中，近一半是早孕期的。
超聲檢查的指徵：可疑流產或死胎;陰道出血;孕周(不確定或大小/孕周不符);配合特殊操作，如絨毛活檢;可疑多胎妊娠;可疑葡萄胎;可疑異位妊娠;宮內避孕器定位;可疑子宮畸形;子宮大小與孕周不符;檢查臨床發現的孕婦的盆腔腫物。
早孕期的超聲綜合患者的病史、體格檢查、相應的實驗室檢查如血清β～hCG、孕酮，可以獲得準確的診斷結果。因為超聲檢查非常有幫助，所以很多醫生在能利用超聲的時候把它作為評估早孕期併發症的主要手段，只有在超聲結果可疑時，將β～hCG和/或孕酮作為第二手段。 在進行早孕期超聲檢查時，可以應用經腹部和經陰道超聲技術。
經腹部超聲可以提供一個範圍更廣、更深的視野，幫助檢查者避免遺漏盆腔高處或深處的發現。經陰道超聲的敏感性相對比經腹超聲要敏感一些。
(二)正常妊娠囊
在停經5～7周時，經陰道超聲可以依次發現妊娠囊、卵黃囊和胚胎。當β～hCG達到1800mIU/ml IRP時，才能在超聲下看到妊娠囊。在孕5周第一次看到妊娠囊時，妊娠囊好象是空的，與異位妊娠時出現的“假妊娠囊”很難鑑別。早期正常妊娠囊的表現是：圓形、位於宮底部、囊周圍有“環狀”回聲。在停經6周時，出現卵黃囊。
它是妊娠囊內的無回聲、圓形結構。因為卵黃囊的壁薄，它的側壁與光束平行、不容易看到，所以卵黃囊看上去更象一個“=”，而不是圓環的徵象。如果有妊娠囊，需要在每一個角度仔細尋找卵黃囊，因為不是在所有層面都能看到它的。因為卵黃囊是一個胚胎結構，它的出現可以確認宮內妊娠，排除異位妊娠的假囊。妊娠囊內的液體是胚外體腔，不是羊水
停經7周時，胚胎出現，並可以看到胎心搏動。經陰道超聲比經腹部超聲早一週識別胚胎。胎芽最初象在卵黃囊一邊的小“點”，以每天1mm的速度快速長大。經常在頭臀長5mm時看到胎心搏動。經常在胚胎周圍見到一層膜。這就是羊膜，它逐漸擴充套件在後幾周裡替代胚外體腔。
(三)頭臀長估計孕周
胎囊直徑要超過2公分，在胎囊裡邊發現有胎芽存在。如果胎芽的長度超過5mm，在超聲裡能發現胎心的搏動現象。
在停經5～6周，即妊娠囊出現但不能見到胚胎時，可以通過測量妊娠囊的平均直徑(長度+寬度+高度/3)、參考標準數值表或用超聲機器的軟體來估計孕周。利用現代實時經陰道超聲，可以在6周時看到胚胎，直接測量頭臀長估計孕周。
另外，在孕8～13周之間看到胚胎之後，可以利用簡單的公式，通過測量頭臀長計算孕周：孕周(周)=頭臀長(cm)+6.5。
三、流產
(一)流產定義
關於流產的定義，國內教科書和美國教材會稍微有點差別。美國一直是以20周為標準，國內現在是以28周為標準。自然流產是指在孕20周之前自發性的妊娠的丟失。先兆流產是指子宮出血、宮頸關閉、沒有妊娠產物排出。不全流產是指非全部的、一些妊娠產物通過子宮。難免流產是指宮頸開大，但是妊娠組織尚未排出。
稽留流產是指死胎，但無組織排出、宮頸關閉，經常表現為子宮體積無增大或無胎心搏動。感染流產是指不全流產時的上行感染。空卵是指有妊娠囊和胎盤組織，但無胚胎。絨毛下出血是指絨毛和子宮壁之間有出血。蛻膜是指作為流產組織一部分排出的妊娠期子宮內膜
(二)流產的病理生理學
自然流產中至少一半是主要基因異常的結果，如三倍體、三體、單倍體，也就是說胚胎因為遺傳性的因素，導致孕婦出現流產的情況。自然流產還與內部環境因素有關，如子宮畸形、母親暴露於乙烯雌酚(DES)、子宮肌瘤、宮頸機能不全，黃體期缺失導致的孕酮缺乏，免疫因素。
外部環境因素包括吸菸、飲酒、吸毒，暴露於放射線、感染和職業化學暴露等。自然流產的發生率隨著母親的年齡增長而增加。在臨床實踐中很少能夠確認早期自然流產的病因。
(三)臨床經過
妊娠最初是通過停經、典型的症狀和妊娠實驗陽性確診的。開始流產時，hCG水平不變或下降，妊娠體徵消失。然後開始陰道出血。陰道出血是可能流產的最常見的表現，在所有妊娠中有30％出現陰道出血。
出血的患者中一半將流產，其餘的將繼續存活，但與未出血的孕婦相比並發症的發生率增加、預後不良。儘管在幾周之前妊娠可能已經死亡，發生陰道出血時，才能認識到妊娠預後不佳。然後，經常發生下腹痛、腰痛，妊娠的預後變差。最後，排出妊娠的產物，伴有痙攣性腹痛，有嚴重的陰道出血。
(四)體格檢查
腹部檢查要特別注意疼痛、壓痛、反跳痛的部位及肌緊張，可以提示異位妊娠破裂造成的腹腔內出血。窺具檢查可以排除非子宮因素導致的出血，明確宮頸是否開大。使用卵圓鉗檢查宮頸的擴張，因為正常、未擴張的宮頸卵圓鉗的頂部不能通過宮頸口。
還應該做雙合診檢查子宮大小及附件腫物的存在。一名有經驗的檢查者能夠通過子宮大小估計孕周，誤差在2周之內，但肥胖、疼痛、患者配合欠佳、後位子宮都會影響準確性。比預計孕周小的子宮提示流產
(五)胎心音
如果患者妊娠9～10周，胚胎存活，多普勒可聽到胎心。聽到胎心的敏感性可以通過雙合診抬高子宮而增加。但是，在肥胖的患者或子宮後位時，可以直到末次月經後11-12周仍未聽到胎心。 應該檢查任何經陰道排出的組織。這種檢查非常有效，可以在門診或急診處置室進行。
它經常提供重要的診斷資訊。如果是完整的妊娠囊、胚胎或絨毛組織，可以診斷流產，除了極罕見的宮內、宮外同時妊娠的情況之外，能夠排除異位妊娠。為了尋找絨毛，用鹽水浸泡、沖洗組織。低倍放大、暗視野盡力尋找組織。排出的組織也要送正式的病理檢查，在可疑的病歷中可以明確診斷。
(六)絨毛漂浮實驗
如果在宮頸口看到絨毛，流產難免。用卵圓鉗輕輕取出。更進一步的操作取出剩餘組織，需與患者討論，應用麻醉或鎮靜藥物。
當通過臨床發現診斷不清時，經陰道超聲檢查可以明確診斷。“稽留流產”的患者未排出任何組織。可見一個空的妊娠囊表現為沒有健康絨毛周圍環繞的環狀回聲。還可能沒有胚胎(“空卵”、“無胚胎妊娠”、“胚胎消融”)。還可以見到死胎。一個平均直徑2cm的妊娠囊應該有胎芽。一個頭臀長5mm的胎芽應該有胎心。如果超聲發現有任何疑問，患者病情平穩，應該在幾天之後隨診、複查。
(七)完全性流產
完全自然流產時，子宮排空表現為有清晰的“內膜線”，提示子宮壁層組織回到接近另一側宮壁。患者有排出組織或血塊的病史，這可以幫助確定流產是否完全、是否需要擴宮刮刮術(D&C)。
(八)流產的處理
當有陰道出血時，發生流產的可能性為50％，如果同時伴有腹痛可能性進一步增加。超聲的發現改變預後。初次檢查的妊娠週數越晚，胚胎存活的可能越大。胎心的出現是預後良好的標誌。如果陰道出血的患者超聲顯示有胎心，流產的可能性在2.1％(年齡在35歲以下者)到16.1％(年齡在35歲以上)之間。所以孕早期陰道出血並有胎心的患者應謹慎地行期待療法。
不能預測每一個例的預後，應支援患者繼續妊娠的希望，但要解釋目前沒有阻止流產的治療措施。 大多數早孕期流產為自然流產和完全流產不需要藥物或手術干預。體格檢查主要是識別不全流產的患者，因為她們可能發生陰道出血、感染，藥物或手術干預有效。流產後通常會建議患者再次妊娠之前避孕一段時間。終止一次妊娠之後的前3個月裡懷孕流產率高。
如果患者渴望長期避孕，可以在自然流產或早孕期流產之後馬上放置宮內節育器，既安全又有效。
除了手術以外，還可以用一些藥物流產。如下表格可以看出用米索處理和手術處理成功率相當， MVA指的是人工抽吸術，是一個手工的負壓吸引裝置，通過針管的負壓裝置終止妊娠。對於胚胎停育的處理，用米索處理和手術處理成功率也是相當的。
四、異位妊娠
(一)異位妊娠的定義
異位妊娠是指子宮外的妊娠，常見於輸卵管。在美國異位妊娠的發生率為1：100次妊娠。儘管有高階的診斷和治療技術，它仍然是孕婦的第二大死因。還可能導致損傷、不育和損傷生育功能。為預防嚴重的併發症早期診斷十分必要，還可允許使用幫助保留生育能力的保守治療方法。為育齡婦女服務的所有健康工作者，都應該異位妊娠的臨床經驗，對任何一名早孕期有陰道出血和/或腹痛的婦女，都要對此高度警惕。
(二)異位妊娠的危險因素
異位妊娠的危險因素，包括既往異位妊娠史、輸卵管手術史、卵管炎症的病史、僅用孕激素避孕、宮內避孕器避孕、宮內接觸乙烯雌酚史。異位妊娠可能會發生於無危險因素的婦女 !
(三)異位妊娠病理生理和症狀
當受精卵沒有到達子宮，而是著床於其他部位，通常是輸卵管的某個部位時，就發生異位妊娠。一般來說，它最初與宮內妊娠沒有差別。患者也表現為停經，感覺到懷孕，妊娠試驗陽性。但是隨著卵管的過度膨脹、侵入血管，最終妊娠逐漸失敗。
此時，胎盤和黃體的功能逐漸衰退，血激素水平下降。一直被黃體分泌的孕激素支援的妊娠期的內膜，即蛻膜，開始剝脫、出血。偶爾蛻膜大片脫落，稱為蛻膜管型。這時胎盤產生的β～hCG呈現不變或下降。
妊娠物可以侵入輸卵管管壁及血管，從而發生腹腔內出血。出血可以是災難性的也可以是緩慢的。異位妊娠的行為方式有很多種，包括自然消失、在卵管末端排出流產、形成慢性血腫，甚至妊娠產物再次種植形成腹腔妊娠。疼痛和陰道出血是異位妊娠的典型症狀。
疼痛幾乎是普遍的，通常為下腹痛、單側。短期停經後的陰道出血也很常見。最後，可以發生腹腔內出血和休克的症狀和體徵，包括膨脹的、緊張的“板樣腹”，肩痛，道格拉斯窩突向陰道後穹隆，低血壓。
(四)異位妊娠的診斷
1、實驗室檢查
實驗室檢查非常有幫助。血清β～hCG短期正常上升，然後不變或下降。系統的β～hCG檢查在48小時不能上升到2倍。這可以預示妊娠失敗，但不能鑑別流產和異位妊娠。血清孕酮水平異常低下也提示妊娠失敗，但不能提示妊娠的部位。
2、超聲對診斷
超聲對診斷非常有幫助。經陰道超聲比經腹部超聲更有診斷價值。兩種超聲所見具有診斷價值：明確的宮內妊娠可以排除異位妊娠;子宮外看到妊娠囊和有胎心搏動的胚胎，證明異位妊娠;如果β～hCG達到或超過1800mIU/ml IRP以上，仍未見到胎囊，則高度提示異位妊娠;在超聲診斷中有幾個重要的陷阱：子宮內可以見到假妊娠囊，會被誤認為宮內妊娠。
它是由於過度刺激的蛻膜或內膜而產生的子宮內小的透亮區。鑑別診斷特點是絨毛周圍缺少無回聲環，其內缺少卵黃囊或胎芽。第二個有爭議的表現是由黃體引起的。若黃體未破，在附件可見囊性腫物，可誤認為是胎囊，如果黃體破裂，則表現為光亮的無回聲區，有時是附件區複雜的結構，盆腔內有遊離積液。
對於異位妊娠目前的診斷和鑑別診斷，腹腔鏡探查是一個金標準，現在因為腹腔鏡的微創性已經成為越來越多醫院處理和診斷異位妊娠的一個很好的方法。
(1)異位妊娠～子宮外腫物
超聲的表現，如果在宮腔裡面沒有看到東西，在宮外看到一個低迴聲的包塊，警惕病人是一個異位妊娠的包塊存在。
(2)異位妊娠的子宮外超聲表現
超聲表現 異位妊娠的危險
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沒有腫物或遊離液體 20％
一些遊離液 71％
混合回聲包塊 85％
中到大量積液 95％
混合回聲包塊伴積液 100％
3、後穹隆穿刺
另外一項診斷實驗是過去曾經流行，但在超聲開始應用之後逐漸減少的，即後穹隆穿刺。用18或20針頭的注射器穿刺進入陰道後穹隆、吸出液體。如果是血球壓積超過15％的血性液體，則懷疑腹腔內活躍出血，需要緊急處理。後穹隆穿刺在區別可以用期待療法處理的卵巢囊腫破裂時的少量、粉紅色液體，和需要手術治療的異位妊娠破裂上非常重要。
腹腔鏡經常被作為診斷的金標準，當然是在可疑腹腔內出血時應用。在大多數病例可以確診並手術治療。但是對僅通過臨床和超聲檢查，選擇合適的未破裂的異位妊娠患者進行藥物治療也是恰當的。
(五)治療異位妊娠的方法
1、期待療法
目前應用4種治療異位妊娠的方法，包括期待療法、藥物、腹腔鏡和開腹手術。在大多數卵管妊娠的婦女中腹腔鏡手術是最適合的治療。期待療法或藥物治療是血液動力學穩定，並根據一定的標準經過仔細選擇和告知的患者的治療。 期待療法在β～hCG水平低於1000，而且正在下降的婦女是合適的。
一項1955年進行的隨機研究顯示一半期待療法處理的患者不必手術，因為一些卵管妊娠可能自然流產或吸收。期待療法的適用標準包括：疼痛輕、出血少;患者隨診可靠;沒有卵管破裂的證據;初始的β～hCG水平低於1000，而且正在下降;異位或附件包塊小於3cm，或未探及;沒有胎心;在上述標準下，異位妊娠的診斷通常僅是猜測的。
期待療法通常是用在那些並不確定妊娠物位置的情況。β～hCG水平低而且下降。超聲檢查不能提供診斷證據，患者沒有症狀。唯一的區分流產和異位妊娠吸收的試驗是行擴宮刮宮(D&C)，在刮出物中尋找絨毛。這項有創性檢查可以依臨床需要進行或延期。
2、藥物治療：氨甲喋呤
用氨甲喋呤(MTX)，一種四氫葉酸抑制劑，進行適當選擇病人的保守治療，隨機試驗證明這種治療方式安全、可靠;與保守手術相比它價格便宜、繼發妊娠的機率相當或更好。MTX治療成功的關鍵因素是患者的選擇。這些患者必須能夠堅持複雜的隨診方案、控制這種治療帶來的盆腔疼痛。有一系列的標準，仍有爭議。
合理的標準包括：生命體徵穩定，症狀輕微;沒有MTX藥物治療的禁忌證(肝酶、血常規、血小板計數正常);異位妊娠未破裂;沒有胎心搏動;附件包塊4cm或更小;初始的β～hCG水平低於5000mIU/ml。
關於MTX治療的方案已有很多種發表，包括單次或大劑量肌注或通過腹腔鏡直接注入異位妊娠包塊中。單一劑量肌注方案經常用1mg/kg或50mg/cm2計算。在治療後第4天、第7天檢查血清β～hCG水平，然後每週複查直到其水平下降為5mIU/ml，這可能需要3～4周。β～hCG水平最初輕度上升，但在第4天和第7天之間應該下降15％，否則應該重複劑量或進行手術治療。
MTX治療在建議手術之前只能重複一次。除了β～hCG之外，血清孕酮水平應該隨診;下降到1.5mg/ml是治療成功的目標，經常在2～3周時出現。因為目前有很多種MTX方案，一些患者可能沒有反應最終需要手術，所以應用MTX的醫生必須有一系列治療方案的選擇、患者的隨診和必要時進行外科手術的能力。
3、手術處理
手術治療異位妊娠是多年來治療的主要手段，現在仍是首要選擇。可以分為保守手術和根治手術。保守就意味著保留卵管。根治就是指切除卵管。兩種手術都可以依據患者的情況、術者的技能、公共標準和可行性來通過腹腔鏡或開腹方式來完成。手術治療的標準包括：患者生命體徵不穩定或有腹腔內出血徵象;
診斷不明;異位妊娠進展(高β～hCG水平、大包塊、有胎心);隨診不可靠;任何期待療法或MTX的禁忌證。 一些異位妊娠(宮角、間質部、宮頸、慢性闊韌帶內以及其他)特別危險，難於治療。對非手術醫生來說進行諮詢十分必要。
五、妊娠滋養細胞疾病
(一)妊娠滋養細胞疾病的概念
妊娠滋養細胞疾病，或葡萄胎有三個基本的形態：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和可以進展為轉移性絨癌的複發性葡萄胎。因為它是早孕期出血少見的病因，所以這種疾病除非確診，應當在鑑別診斷中考慮。 完全性葡萄胎是指沒有胎兒、胎盤增生。胎盤絨毛腫脹，類似一串葡萄。大多數完全性葡萄胎的染色體組成是46，XX，完全來源於父系。
部分性葡萄胎是指葡萄胎+不能存活的胎兒。染色體組成69，XXY。流行病學在美國滋養細胞疾病的發病率是1：1000～1500次妊娠。在其他國家，尤其是東南亞中非常普遍。兩個因素預示著滋養細胞疾病：在生育期盡頭的妊娠(特別是年齡大於45歲的婦女)，還有既往葡萄胎史
(二)妊娠滋養細胞疾病臨床表現
滋養細胞疾病的患者有以下發生頻率不同的特點：在早孕期或早中孕期陰道出血，經常是暗褐色的，導致貧血。如果發展到中孕期，排出葡萄狀小泡;高於預期的β～hCG水平;子宮大於孕周，不能聽到胎心;妊娠劇吐、早孕期就出現的妊高症和/或甲亢;高水平hCG水平導致的卵巢過度刺激，產生的黃素化囊腫，表現為卵巢增大。
(三)葡萄胎的超聲診斷
早期診斷依賴於對它的高度警惕。超聲是診斷的金標準，顯示子宮內多發小泡狀區域，沒有胎兒。增大的囊性卵巢很常見。
圖為：葡萄胎的超聲圖象
(四)治療
迅速地排空子宮是最初的治療。排出完全性葡萄胎之後，所有的病人都應該避孕一年，並隨診監測β～hCG水平6個月到一年。如果β～hCG水平不變或上升，則認為復發，給予化療(MTX)。因為疾病的相對少見，並有許多可能的併發症出現，建議諮詢。黃素化囊腫不需要治療，在排出葡萄胎之後會自行消失。完全性葡萄胎中大約有20％復發，表現為葡萄侵入子宮肌層或進一步轉移。
部分性葡萄胎不如完全性葡萄胎常見，復發的危險低。 將來妊娠的預後雖然有1～2％的復發機會，大部分患者能夠妊娠，獲得正常的胎兒。治療復發的化療藥物不影響將來的妊娠。對臨床醫生特殊的挑戰是參與這種危險情況的心理影響。
六、早孕期出血的流程
七、吸宮術(D&C)
(一)進行D&C的指徵
臨床穩定的流產患者並不是外科急症。過去強調對所有的早期流產都進行D&C，但最近的觀點是從安全性和花費效益比出發，進行期待治療，即允許自然流產發生。 進行D&C需有的指徵： 陰道出血量多;患者平穩(無出血或腹痛)，但證實胚胎死亡，患者不願等待自然流產;需要除外異位妊娠時。通常臨床上很難鑑別異位妊娠和宮內妊娠。
如果D&C組織見到絨毛，則是宮內妊娠。非常罕見的情況是宮內妊娠和異位妊娠同時存在，使臨床處理困難、危險。 D&C的禁忌證：內科禁忌證很少見，但包括盆腔感染和凝血疾病;患者、醫生或二者未能滿意地證實胚胎死亡;患者因某種原因(宗教信仰、花費、不願接受外科手術操作等)選擇等待自然流產。
(二)不需要D&C
以下情況不需要D&C：子宮小、硬。陰道出血量少或沒有陰道出血。組織無已排出，可以檢查，組織完整。患者隨診可靠。超聲(經陰道為佳)檢查提示宮腔空虛。
(三)D&C操作
開放靜脈通路;檢查血球壓積、Rh血型;催產素20 IU/L液體;給予鎮靜/麻醉;檢查子宮的大小、位置;窺具暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾;進行宮頸旁阻滯麻醉;如果必要，逐漸擴張宮頸;小心探子宮的方向;沿著子宮軸插入吸引器;接上吸引管、檢查開關;進出宮腔，旋轉吸宮器;觀察、送檢組織;重複一次刮宮;選擇銳利刮匙;解除負壓以免碰到陰道壁;觀察出血;如Rh陰性給予Rh免疫球蛋白。
機器吸引器之外還可以用手控負壓吸引器，即MVA。它是一種簡單的手控的塑料吸引管，能自行產生負壓。這種裝置價格便宜，容易使用，不需要電力。對結束極早期妊娠合適。在診所裡沒有吸宮裝置時非常合適。在沒有電力的發展中國家裡也適用。
(四)D&C的併發症
象所有外科手術一樣，D&C可能發生併發症。小心地操作，必要時向有經驗的醫生諮詢，認識到可能發生併發症的高危人群，可以預防併發症的發生。穿孔;吸宮不全;出血感染;晚期併發症(宮腔內粘連、抑鬱和心理問題)
八、心理問題的處理
下述幾點是向流產患者最初給予諮詢的要點：認知及嘗試放棄犯罪感。許多婦女相信她們的一些行為部分地導致或致使流產的發生。必須使患者確認不是因為她的緣故導致的流產;認知並使悲痛合情合理，確認流產就是孩子的死亡，以使他們的悲痛合情合理;給予適當、同情和持續的幫助，傾聽她的想法、握著她的手或告訴她你為她感到悲傷，可以幫助她度過這個悲傷的階段;對未來給予保證。
悲傷會隨著時間消退。大多數患者都有機會獲得正常的妊娠。如果少於3次流產，將來流產的危險性並不高於普通人群;建議患者如何告知家人和朋友流產的事情。如果家人和朋友知道懷孕的事情，由一名指定的人選通知他們這個訊息。這使他們能表達同情並給予精神上的支援警告患者有周年現象。他們可能在流產的日期或週年時，悲傷重新襲來。
也可能在朋友生孩子時發生;在心理諮詢中包括性伴侶。性伴侶經常會因此感到痛苦，也應包括在諮詢物件中;評價悲傷的程度，相應地改變諮詢策略。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。