經尿道前列腺電切術(TURP)至今仍然是治療前列腺增生症(前列腺肥大)的金標準。每年全球經尿道前列腺電切術(TURP)約1000萬例,中國200萬例,是僅次於白內障的第二大手術。但是,對於>80克的重度前列腺增生,TURP易發生的大出血和水中毒(TURP綜合徵),對患者威脅很大。
近十年來,國內外學者進行了很多探索,如鈥鐳射、綠鐳射和2微米鐳射前列腺汽化術、經尿道前列腺電汽化術、經尿道前列腺剜除術等,或因手術時間長、前列腺殘留、一過性和永久性尿失禁的發生,經常困擾著醫生和病人。
張家華教授於2000年提出尿控新觀點,“在尿道外因素(神經支配、尿道外括約肌)正常的前提下,功能尿道的長度和功能(尿道彈性、壓力、粘膜墊的塞子作用)是尿道控制尿液最重要的兩個因素”,在此基礎上設計了數種新手術,其中“經尿道保留“部分尿道前壁”前列腺剜除電切術”,經200例患者臨床應用,能徹底切除增生的前列腺組織(與單純前列腺剜除術相當,優於開放手術),排尿非常通暢,最大尿流率20ml/s;避免了所有術後嚴重併發症,尤其是尿失禁的發生。
一、不發生電切綜合症、增加手術安全性:
在外科(假)包膜內將增生的前列腺剜除電切,光滑的包膜水吸收極少,術前後血Na+ .K+ .Cl-. Hct無顯著改變,不發生嚴重的水中毒和圍手術期大出血;
二、前列腺增生組織切除徹底、手術效果非常好
既可剜除精阜周圍的前列腺增生主體,達到開放手術的組織切除率,又可切除膀胱頸附近的假包膜外增生的組織,達到經尿道電切時膀胱頸部的切除程度,減少術後複發率,尿流率非常顯著增加(平均最大尿流率22.5毫升/秒;有一例患者手術後3月最大尿流率58毫升/秒,術後6月42.5毫升/秒);
三、住院時間縮短、大大節約衛生資源:
留置尿管時間短,平均18小時(最短8小時)拔管(傳統TURP和剜除術3-5天拔管),縮短住院時間3―5天,減少患者費用5000元/例;同時床位週轉加快,節省衛生資源。
手術中保留相當於“尿道嵴”的前壁組織,該部位前列腺增生不明顯,不會造成梗阻;相反尿道前壁保留下來,排尿時組織伸展形成漏斗,降低了單純前列腺剜除術時前列腺尖端陡峭斷面的瓣膜阻力作用,對尿流動力學影響減小,拔管當天排尿即很通暢,拔管後尿流率顯著高於其它手術。
四、大大減少遲發性大出血的發生率:手術後前列腺窩創面為光滑的假包膜,電切創面極少,減少痂皮脫離,本組未發生遲發性大出血;
五、不發生術後尿失禁:保留的 “尿道嵴”,在儲尿期起到粘膜墊的塞子作用,增加尿道壓力和尿道關閉面積,本組未出現尿失禁(包括一過性尿失禁)。
六、可預防和減少膀胱頸攣縮的發生:保留的“尿道嵴”,可預防和減少膀胱頸攣縮。
七、康復快:粘膜組織既可從兩端向中央生長,又可環形生長,因此上皮覆蓋更快,減少康復時間。
八、大大減少逆行射精:在射精時,“尿道嵴”和膀胱頸假包膜外組織,封閉膀胱頸,大大減少逆行射精。
所以,該手術安全、高效、經濟,避免了所有併發症,給患者帶來了福音,為醫生解除了後顧之憂,有望替代TURP成為前列腺增生手術治療的‘金標準’。
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