國際肺癌研究學會、美國胸科學會、歐洲呼吸學會(IASLC、ATS、ERS)聯合於2011年《胸部腫瘤學雜誌》(J Thorac Oncol)上公佈了關於肺腺癌的國際多學科分類新標準。
首次提出了分別適用於手術切除標本、小活檢及細胞學的分類方法;概念的更新變動較大,如不再使用細支氣管肺泡癌(BAC)和混合型腺癌的名稱,而代之以原位腺癌(adenocarcinoma in situ ,AIS)和微浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma ,MIA)的命名;對浸潤性腺癌提倡全面而詳細的組織學診斷模式等。
首先,新分類推薦不再使用BAC和混合型腺癌的名稱,而代之以AIS和MIA的命名。AIS被定義為侷限性,腫瘤細胞沿肺泡壁呈鱗屑樣生長,無間質、血管或胸膜浸潤的小腺癌(≤3 cm)。MIA則被定義為孤立性、以鱗屑樣生長方式為主且浸潤灶≤0.5 cm的小腺癌(≤3 cm)。AIS和MIA通常表現為非黏液型或極罕見黏液型亞型,這兩類患者若接受根治性手術,則其疾病特異性生存率分別為100%或接近100%。
其次,浸潤性腺癌可被分為以鱗屑樣、腺泡樣、乳頭狀、實性生長方式為主的亞型,推薦新增“微乳頭狀生長方式”亞型,因其與預後差相關。將原WHO分類中透明細胞腺癌、印戒細胞腺癌歸入實性為主亞型。
再其次,浸潤性腺癌的變異型包括浸潤性黏液型腺癌(之前的黏液型BAC)、膠樣型腺癌、胎兒型腺癌、腸型腺癌,取消原WHO分類中黏液性囊腺癌,新分類認為這只是膠樣型腺癌區域性形態學表現。腸型則是新提出的亞型,在形態學上要將其與消化道來源的腺癌進行鑑別。
最後,對浸潤性腺癌提倡全面、詳細的組織學診斷模式,而不再籠統地將其歸為混合亞型。診斷模式舉例:肺腺癌,以實性生長方式為主,10%呈腺泡樣生長方式,5%呈乳頭狀生長方式;在之前WHO分類中,僅當腫瘤成分(某一特殊生長方式)所佔比例達到10%時才被視為一種構成成分,而新分類推薦,只要達到5%就應該在診斷中進行描述。
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