尖銳溼疣只是門診很常見的一種性病，我從事面板性病科工作18年，親自診斷及治療的尖銳溼疣病人很多，並不覺得本病是一個很疑難的疾病，但現在門診經常碰到因該病而困擾的患者，在這裡想談談我對該病的認識。
診斷要點
（1） 接觸史：有直接接觸史、配偶感染史或間接接觸史。
男性患者大部分會承認有婚外性接觸史；女性患者通常表示無辜，檢查其男性伴侶大部分外生殖器確實無可見贅生物，如果做HPVDNA檢查部分可陽性。美國CDC2015年6月5日最新發布的尖銳溼疣治療指南的意見是：性伴之間通常會同時感染HPV，但無法確定是誰最先感染HPV。一個人感染了HPV並不意味者這個人本身或者他/她的性伴與他/她人發生性行為。
（2） 臨床表現：
1、外生殖器、會陰或肛門周圍（偶見於口腔、乳房等處）多個粉紅色、灰白色或灰褐色贅生物，可呈扁平、乳頭狀、雞冠狀或菜花狀；
2、一般無自覺症狀，部分患者有癢感、異物感、壓迫感或疼痛。常因脆性增加而出血。女性可有白帶增多。
原本光滑的外陰面板黏膜突然出現的多個表面粗糙或柔軟、無明顯自覺症狀的丘疹，應考慮該病。好發部位，男性依次為冠狀溝、包皮繫帶、龜頭、包皮內側、尿道口、陰莖體、肛周、陰囊、腹股溝、恥骨區等處。女性依次為大小陰脣、陰道口、陰道壁、陰蒂、子宮頸、尿道口、會陰及肛周，偶可發生在生殖器以外的部位。結合發病部位及皮損形態，大部分尖銳溼疣是很好診斷的。
（3） 實驗室檢查：
1、皮損活檢有HPV感染的特徵性凹空細胞。
2、必要時皮損活檢組織中用抗原或核酸檢測顯示有HPV感染。
3、醋酸白試驗陽性。
組織病理是重要依據，其他兩項可做參考。但活檢是個有創的操作，而且有時皮疹很典型，病檢卻未看見凹空細胞，也不能排除尖銳溼疣，還需重複切片與連續取材，相對麻煩，因此醫生對皮疹有把握的時候一般未做。當然不能明確診斷的時候或患者要求可以做。核酸檢測目前主要有兩種，用二代雜交捕獲法（HC2）查HPV高危型感染，但不能分型；用PCR、基因晶片技術可查出低危及高危HPV病毒，並可分型。但這個僅供參考，因為HPV感染是普遍存在的，部分無症狀的性活躍人群中外生殖器、尿道、宮頸均可查出HPV感染，大部分是一過性的，可被機體的免疫力自動清除，這個是不必大驚小怪的。同時陰性結果也不能排除HPV感染，因為感染的HPV亞型可能在檢測的試劑之外。醋白試驗並不是一個特異性的試驗，對有些慢性炎症、非特異性炎症或外傷後初愈的上皮可出現假陽性的結果，另外，有時候組織緻密，也存在假陰性的可能。因此我國2014年版的尖銳溼疣診療指南中有關實驗室檢查的內容未提及醋酸白試驗。
（4） 病例分類：
報告病例即是指臨床診斷病例，鑑於部分患者會矢口否認接觸史或確實說不清，我國2014年版的尖銳溼疣診療指南對臨床診斷病例的診斷標準改為：應符合臨床表現，有或無流行病學史。意思是說憑典型的臨床表現，即可臨床診斷尖銳溼疣。這沒有什麼可奇怪的，在病毒疣的大家族裡，尋常疣、跖疣、扁平疣都是靠臨床表現診斷的，尖銳溼疣的診斷並不會更難。
“目前我國的尖銳溼疣的診斷主要依靠臨床表現，醫生個人的經驗起了決定性的作用”這是我國權威的面板科參考書《中國臨床面板病學》的原話，因此對於需與尖銳溼疣鑑別的疾病，是要牢記在心的。以下的鑑別診斷依然出自張學軍教授2010年主編的《面板性病學高階教程》，總結得比較全。
鑑別診斷
（1） 假性溼疣：見於女性小陰脣內側或陰道前庭對稱分佈的多發性、群集性顆粒狀丘疹或絨毛狀突起；病理檢查無空泡化細胞；醋酸白試驗陰性。
假性溼疣是很常見的，型如魚卵狀或絨毛狀突起，表面光滑，溼潤而柔軟，大小較均一，很好鑑別。但注意女性的小陰脣內側及前庭外用5％醋酸後經常會發白，表現為均勻一致的片狀白斑，這就是醋酸白的假陽性。
（2） 陰莖珍珠樣丘疹：男性冠狀溝邊緣的細小圓錐形或絲狀、排列成單行或多行的、白色或淡紅色小丘疹，直徑為1-3mm，不融合，無自覺症狀；醋酸白試驗陰性。
（3） 扁平溼疣：是二期梅毒特徵性皮損；主要發在肛門生殖器部位成群的褐紅色斑塊，基底寬而無蒂，表面扁平、糜爛，可有密集顆粒，呈乳頭狀、菜花狀；暗視野顯微鏡可查到梅毒螺旋體；梅毒血清反應強陽性。
扁平溼疣多伴有二期梅毒的其他表現，如手足掌的紅色斑丘疹，蟲蝕狀脫髮等，可幫助鑑別。另外梅毒血清試驗偶有陰性結果，應考慮前帶現象或HIV感染。
（4） 鮑溫樣丘疹病：易發生於青年男女生殖器面板黏膜部位多發性色素小丘疹，可融合成斑塊，可自行消退；組織病理類似鮑溫病樣改變。常為多個，扁平狀，形態較一致。懷疑該病必須做病檢。）
（5） 生殖器鱗狀細胞癌：臨床上於巨大型CA相似；多見於年齡較長者，皮損浸潤明顯，質堅硬，易出血，常形成潰瘍；組織病理可見鱗狀細胞癌的特徵性改變。
（6） 皮脂腺異位症：發生於口脣、龜頭及陰脣內側，為數個或數十個半球形丘疹，直徑3-125px，膚色或淡黃色，可伴有瘙癢，很少自行消退。組織病理檢查可確診。
（7） 生殖器部位汗管瘤：好發於女性大陰脣內側，為數個或數十個半球形丘疹，直徑3-5mm，膚色或淡黃色，可伴有瘙癢，很少自行消退。組織病理檢查可確診。
（8） 光澤苔蘚：多發於兒童與青年，好發於陰莖、龜頭、下腹部、股內側面等處，表現為一致的發亮的或圓形平頂丘疹，針尖至粟粒大小，密集而不融合，無自覺症狀；病理特點為抱球狀炎性浸潤，具有診斷意義。
（9） 陰部傳染性軟疣：好發於生殖器周圍，皮損初起為米粒至黃豆大半球形丘疹，中央微凹呈臍窩狀，表面蠟樣光澤，內含白色乳酪樣物質，皮質散發，不融合。
根據以上的診斷要點及鑑別診斷，可診斷絕大多數尖銳溼疣，其餘如陰莖硬化性淋巴管炎、血管角皮瘤、疥瘡結節等也可注意排除。但臨床上有時也可碰上一些不典型的，則需要做進一步檢查。
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