喉癌是頭頸腫瘤的高發腫瘤之一，我介紹的治療標準是我院的常規治療標準，可能與其他醫院的標準不太一樣。
對Tl、T2期聲門型喉癌用CO2鐳射手術治療，條件是前聯合未被腫瘤累及，術野暴露充分。T3期聲門型喉癌因為累及聲門旁間隙慎用鐳射治療。現在有人對，T2期聲門型喉癌採用同時切除杓狀軟骨和部分環狀軟骨的手術，值得考慮的是，是否有必要做這樣的切除。我們做T2期聲門型喉癌很少做杓狀軟骨和部分環狀軟骨切除，不做杓狀軟骨切除，療效不受影響。
累及雙側聲帶的T2期聲門型喉癌，可以採用環狀軟骨上喉部分切除術，條件是腫瘤向聲門下浸潤未超過lcm，向上未侵及會厭根部，病變較輕的一側聲帶後1／3黏膜和杓狀軟骨正常；也可採用喉垂直次全切除或喉額側部分切除會厭修復術(Tucker)手術。Tucker手術適應證：聲門型喉癌T2或T3病變侵犯雙側聲帶或室帶；至少一側環杓關節未受侵，活動良好；會厭根未受侵；聲門下受侵不超過0．5cm。雙側環杓關節受侵或杓間區受侵，聲門下受侵超過0．5cm是Tucker手術的禁忌證。聲門上下聯合進路適用於雙側聲帶的他期聲門型喉癌，下即為環甲膜，上即為會厭根部及雙側室帶前端與甲狀軟骨板結合處。可以把腫瘤完全切除而避免切除過程中進入腫瘤，也就是把喉裂開以後，從輕的一側進到室帶的表面，從上面和下面聯合可以看到腫瘤的範圍。一般情況下，先從腫瘤較輕的一側進入，腫瘤遊離以後，看到對側，安全界限內腫瘤切除。病變重的一側需要切除的多，病變輕的一側多保留一點而且聲帶是活動的。把兩側的室帶下拉，和聲門下的黏膜縫合在一起就完成了手術。這個手術之後，患者的聲帶右側是動的。
對於T3、T4期聲門型喉癌可採用擴大垂直喉部分切除術，適用於一側聲帶病變，喉室有腫瘤，室帶未受累，向下聲門下侵犯前段不超過lcm，後段不超過4―5mm，前聯合可能受侵者，但以對側聲帶切除前1／3為限，後聯合正常，聲門旁間隙受侵，但甲狀軟骨板正常，無梨狀窩及環後區侵犯。大部分患者經過手術可以恢復喉的全部或者部分功能。
聲門上型喉癌可採用聲門上部分喉切除術，水平切除部分喉以後，上吊喉頭，將其與舌骨、舌根固定在一起；水平垂直喉部分切除術(3／4喉切除)適用於聲門上型喉癌侵及一側室帶者，可以行3／4喉切除術；環狀軟骨上喉部分切除術也是常用手術，完整切除甲狀軟骨，採用環狀軟骨和舌骨固定縫合的喉重建術。對於一部分失去上述幾種喉部分切除術機會的晚期聲門上型及聲門型喉癌病例，只要能保留病變較輕一側的杓狀軟骨和部分聲帶，可行Pearson手術(喉近全切除術)。
聲門下型喉癌發病率不高，我們1年之內在外地發現誤診的就有2例。這2例最初的症狀都是呼吸困難，收到呼吸內科，以“支氣管哮喘”進行治療，治療2周左右患者病情沒有緩解，喉鏡檢查發現腫瘤在聲帶下。聲門下型喉癌症狀很多都表現為呼吸困難，如果碰到這類會診，最好做一個喉鏡檢查。聲門下型喉癌可採用聲門下擴大部分喉切除術。
當遇到特殊的患者，體徵和症狀不一致時，一定要進行全方位的檢查。如1例患者左側聲帶不動，來我科檢查後發現病變在右側，考慮為什麼左側聲帶不動，再仔細檢查發現左側有肺癌，所以沒有進行手術治療。本病例提醒大家一定要注意全面檢查。
Pearson手術經過改進，是可以恢復喉的更多功能的，甚至是全部功能。適合行Pearson手術的病例是中晚期(Ⅲ、Ⅳ期)的喉癌、下嚥癌(T3N0-2M0，T4NO-2MO)。對於一部分高齡患者及心肺功能較差的患者，本術式也比較適用，因為它能較好地解決吞嚥及發聲問題。下列情況應列為禁忌證：①兩側半喉均已受侵，甲狀軟骨破壞；②杓間及環後黏膜受累；③聲門下及氣管受累範圍超過lcm，氣管壁切除超過全周的一半以上。
Arslan手術(環咽吻合術)的適應證：要求腫瘤嚴格侷限在喉內，會厭無受累，而且又不適合做任何部分喉切除術的病例。如腫瘤累及雙側聲帶而不適合做擴大垂直半喉切除的聲門型喉癌，對累及會厭根及聲門下的T2、T3期必須有足夠的安全緣。累及會厭根部、杓狀軟骨及杓間區及肺功能較差者應為禁忌。
T3、T4期喉癌行保留喉功能手術前應該做哪些準備?治療方法的選擇：手術+放療是有效的。術前準備：首先是病變範圍的判定，要確定立體性的腫瘤範圍，是關係到手術安全切緣的問題，術前必須對腫瘤的侵襲範圍有準確的估計；其次確定有無淋巴結轉移，是近處還是遠處，是單側還是雙側；再次是瞭解患者的心肺功能，如果患者的心肺功能不良，喉癌術後發生肺炎很有可能出現心肺功能衰竭。
術中和術後需要注意的問題：①是否放置擴張子，國內還有很多醫生術後放擴張子，放擴張子有兩個目的，一是防止有分泌物的殘留引起感染，其次是為了防止喉腔粘連，如果喉腔比較寬敞，擴張子可以不用，放了擴張子以後有兩個問題，一是患者非常痛苦，其次是患者清醒後換氣管套管太危險，我們現在採取了一些措施，但是總的來說，能不放盡量不放；②手術技術的問題，手術時一定要遵循腫瘤學原則，不要切到腫瘤內，因此手術入路非常重要；一定要明確安全界限，一般情況的安全界限是5mm，對於低分化腫瘤安全界限一定要大於5mm。關於是否做放、化療的問題，我國正在開展對，13、T4期腫瘤化療的探索。
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