早洩也屬於男性性功能障礙的一種,流行病學調查顯示,早洩是最常見的男性性功能障礙。美國健康與社會生活中心調查的資料顯示,18~59歲美國男性中有21%的發病率,可見有很多男性遭受此病的困擾。其它的報告則從5-30%都有提出過,產生如此大的差異,可能對早洩的定義有所不同認識所致。
早洩的定義
2005年美國泌尿外科學會於發表的有關早洩的指南中將早洩定義有三:在排除性伴侶性功能障礙的前提下,①陰莖進入陰道之前或進入陰道後不久就射精;②男方不能控制射精的慾望;③雙方對性生活的不滿足。
早洩的診斷
早洩的診斷主要依據患者對病史的陳述,詳細的病史詢問是診斷和治療早洩的根本,早洩的診斷是靠完整的病史來得出的。任何有射精過快的患者都應該詳細的詢問其病史。從病史上可以將早洩簡單的分為原發性早洩和繼發性早洩兩種。原發性早洩是指患者從有性經驗開始一直存在早洩的問題,而繼發性早洩則是指患者之前曾有過成功的性經驗。一般說來,繼發性早洩較容易找到原因並加以治療,並且有較佳的預後。
就診時需要提及的內容
應包括病程時間長短、發生的頻率及早洩發生時性刺激的強弱、容易發生早洩的特定環境因素甚至是特定的性伴侶,以及早洩對於性行為的影響等,這些都是病史的重點。另外,患者的一般健康狀況、有沒有其它容易引發或造成早洩的疾病,例如,冠心病患者可能因為害怕過度性刺激會造成心肌梗塞發作,而有早洩的情形,這種早洩問題往往在心肌梗塞治療後會自然痊癒。另外還要了解平時性生活中的一些情況,包括前戲、自慰、夫妻之間的關係及互動,以及患者的人際關係、工作情形等,要分別加以瞭解和評估。對於原發性早洩患者,要特別詢問患者的家族史及成長史,幼年期的成長背景以及曾經遭受的精神創傷往往會影響成年後的性生活。對於繼發性早洩患者,則要特別注意鑑別所患的疾病是早洩還是勃起功能障礙,當然,也有不少病人既有早洩又有勃起功能障礙。
體格檢查和實驗室檢查
在診斷早洩上不如病史重要。大部分患者在體格檢查和實驗室檢查時,其結果通常都是正常的。儘管如此,簡單的外生殖器檢查還是很有必要的,如果病人除了早洩表現外同時還有勃起功能障礙的表現,則應按照器質性勃起功能障礙進行必要的輔助檢查,如性激素檢查、神經肌電圖檢查及陰莖血管檢查等,以便找到勃起功能障礙的確切病因,有針對性的進行治療。很多早洩和勃起功能障礙共存的患者,一旦勃起功能障礙得到有效治療,病人維持勃起的信心和能力就會增強,早洩的問題也會隨之解決。
早洩的治療
早洩的治療方法很多,但有一點是肯定的,即早洩是可以治癒的!這對廣大早洩患者來講無疑是一個值得欣喜的事情。在治療前,要先和患者討論所有的治療選擇,以及各種治療方法的好處及壞處。另外還要以患者和性伴侶的滿意度來評估治療成功與否。更重要的是,由於早洩並不是一個會危及生命的疾病,因此治療的安全性要放在第一位。
一、行為治療:
行為治療包括增加射精頻率、採取女上男下的姿勢、停止及再開始(stop and start)射精、擠壓法(squeeze technique)、骨盆底肌肉收縮運動等,短期成功率達95%,但長期追蹤結果發現行為治療仍只對一小部分患者有長期的效果。
性行為治療包括當男性感覺到將要射精時就暫停,雙方脫離,甚至還可壓迫龜頭下方三到四秒,來降低興奮性,待休息十五至三十秒後再繼續。其它方法包括轉移注意力、改變體位動作等也可以採用。另外夫妻或性伴侶關係的改善,感情的融洽,坦誠的交流,互相瞭解雙方的性敏感區域,儘可能多一些性前戲及性生活後的關愛,都可以改善性生活滿意度,自然可解決早洩對雙方性生活所造成的緊張及衝擊。
二、藥物治療:
目前常用來治療早洩的藥物分為兩大類:口服藥物及區域性外用藥物。
三、手術治療:
如上述治療均無效,也可以考慮手術治療。常用的手術方法有選擇性陰莖背神經切斷術和陰莖假體植入手術。由於手術治療有一定的創傷性,醫生和患者在選擇手術治療前,應持謹慎態度。
不論是早洩或是其它的性功能障礙,對患者及男科醫師都是挑戰。患者必須要卸下心理包袱和醫師討論自己的隱疾,而醫師則要認真聽取病人的訴說,並進行必要的檢查,以瞭解導致早洩的真正原因,是器質性原因還是心理層面的原因,是患者自身因素所致還是社會文化背景的問題等等。如為器質性疾病引起者,應積極治療原發病變,則早洩自可迎刃而解。如為功能性的,則應排除造成性關係緊張的因素,在給予正確性知識教育及指導的前提下,使患者保持精神愉快心情舒暢,雙方相互配合體諒,達到雙方在性生活以及平時生活中的和諧互動,在此之後,說時遲那時快的早洩自然就會消失,性生活的掃興或陰影自然就會蕩然無存了。
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