銀屑病是一種慢性易復發且治療有一定難度的常見病，常給患者帶來沉重的精神壓力，多數患者往往求醫心切。正因為如此，銀屑病成為國內外醫學界爭相研究的課題。隨著研究的不斷進展，近年來中西醫對本病都比以前有了更深入的認識，臨床治療方案不斷改進，治療效果也不斷提高。儘管如此，由於經濟利益的驅動，或專業水平的限制，有些醫者偏離了正規治療的軌道，又因許多患者對本病的基本知識瞭解較少，一味追求“除根”而亂求醫，致使患者病情加重或出現不良反應者屢見不鮮。
一、什麼是銀屑病
銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見並易復發的慢性炎症性面板病。在發病年齡方面，以青壯年為多。大部分為冬季型，少數在其他季節發病，由於本病發病率較高，易於復發，病程較長，故對患者的身體健康和精神影響甚大。
國內外對本病的病因和發病機理都進行了不少研究，雖然取得了一些成績，但至今尚未得出肯定的結論。對本病發生和發展的主要原因或誘因有數種學說，如遺傳因素，感染因素，代謝障礙，內分泌因素，神經精神因素，免疫因素等，但對其真正的發病原因及機制，至今尚未能完全闡明。
根據銀屑病的臨床特徵，一般分為尋常型、膿皰型、關節病型及紅皮病型銀屑病四種類型。
尋常型銀屑病為臨床最多見的一型，佔99％以上。大多發病急。初起一般為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以後可逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層乾燥的銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，則漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，稱薄膜現象。再刮除薄膜，則出現小出血點，稱點狀出血現象。白色鱗屑、發亮薄膜、點狀出血是本病的臨床特徵。進行期時在外傷處出現皮損，稱同形反應。
膿皰型：在紅斑基礎上出現粟粒大小密集的無菌膿皰。分為泛發性和侷限性兩型。
關節病型：除紅斑鱗屑外，還伴有關節炎的表現，以遠端指、腕、踝關節的紅腫，疼痛常見。關節症狀與皮損同時或先後出現，兩者病情呈平行關係。
紅皮病型：常因治療不當後，皮損迅速擴大，表現為全身面板瀰漫性潮紅腫脹，伴大量脫屑，面積超過體表2/3。泛發性膿皰型和紅皮病型銀屑病多由尋常型銀屑病進展期外用刺激性藥物、或系統應用糖皮質激素、免疫抑制劑過程中突然停藥以及感染、精神壓力等誘發。
頭皮銀屑病毛髮呈束狀，指（趾）甲受累，甲板呈頂針樣凹陷，失去光澤。皮損可有不同程度的瘙癢。
二、銀屑病為什麼又叫“牛皮癬”
“牛皮癬”是銀屑病的俗稱，民間亦稱之為“牛皮癬”、“松皮癬”、“乾癬”、“風癬”、“白殼瘡”等，祖國醫學稱為“白疤”。“白疤”在我國中醫文獻中很早就有記載，如隋《諸病源候論•瘡病諸候•乾癬候》說：“乾癬，但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也。”清《外科證治全書卷四•發無定處證》中的描述指出了本病的特點，如“白疤(一名疤風)，面板燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚。”由此看來，“牛皮癬”和西醫所稱“銀屑病”兩者完全是一回事。長久以來人們已經熟悉了“牛皮癬”這個病名，而對銀屑病這一名稱比較陌生，實際上“牛皮癬”不是癬，癬是面板感染真菌（面板癬菌）後引起的一種疾病，有一定的傳染性。而我們所說的“牛皮癬”，它本身沒有真菌或細菌的存在，因而也就絕對不會傳染。
三、銀屑病的發病率及好發季節
銀屑病在世界各地都有發生，但是地區和人種的差別很大。一般說來，白種人發病率較高，黃種人次之，黑種人較少。據我國1984年在不同地區對城市及農村分別抽樣調查，調查人總數為6，616，917人，共發現銀屑病患者11，393人，總患病率為0.123％。其中城市發病率高於農村，北方高於南方。根據西方國家的統計，銀屑病的發病率因人種而不同。
四、什麼季節容易發病
根據臨床研究認為銀屑病的發病與季節確有一定的關係。多數人是冬季發病或加重，至夏季氣候轉暖後皮損減輕或消失；少數患者夏季皮損加重或復發，冬季寒冷時皮損則減輕或消退。冬病者稱為冬季型，夏病者稱為夏季型。也有一些慢性患者，由於長期服藥或治療不當，疾病的發病規律有了變化，季節改變不明顯。
五、銀屑病的病因及發病機制
銀屑病的發病原因及發病機理尚未完全清楚，目前國際國內比較公認的是遺傳因素和環境因素等多種因素共同作用的結果，即在遺傳因素的基礎上受多種因素誘發所致。
遺傳因素：1984年全國銀屑病流行病學調查報告顯示，有家族遺傳史者佔32％，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，其外顯率佔20％。
常見誘發因素如下述：
1、感染因素
是銀屑病的重要誘發原因之一，特別是兒童患者。部分患者（尤其兒童）發病前常有咽喉炎、扁桃體炎、感冒等病史；有些患者的皮損隨著感染的發生而加重，經用抗生素或抗病毒藥物治療後皮損好轉或痊癒。據報道，銀屑病患者中，患慢性扁桃體炎者佔90％以上，繼急性扁桃體炎症後發生銀屑病的患者佔49.5％。兒童銀屑病患者常伴有上呼吸道感染和扁桃體炎。銀屑病患者受到鏈球菌感染後病情常可迅速惡化，應用抗生素治療後銀屑病常可減輕，可見上呼吸道感染和扁桃體炎與銀屑病有一定關係，可能是機體對細菌的毒素產生 的變態反應。 這些都說明，銀屑病的發病與感染有一定的關係。
2、精神因素
人們早就認識到，面板是人類內部心理活動的表達器官之一，精神過度緊張是銀屑病發病和病情惡化的一個不可忽視的誘因。由於過度精神緊張、性情急噪、情緒抑鬱、煩躁失眠、家庭糾紛等精神因素誘發銀屑病者佔其他所有誘因之首，尤以成年人為多見。資料顯示，約佔18.6％。精神過度緊張，產生一系列心理或生理反應，促發內分泌紊亂，損害機體的免疫防禦系統以及酶的代謝紊亂，從而促進了銀屑病的發生或使病情加重，並對治療抵抗。臨床實踐中經常遇到這種情況，銀屑病患者已治癒多年未復發，由於受到巨大的精神刺激，如親人亡故、打架鬥毆等使患者過度精神緊張，繼而出現失眠多夢，心煩意亂，而後自覺燥熱，瘙癢，誘發銀屑病復發，這種情況在臨床工作中屢見不鮮。
另外，銀屑病病人具有特定的性格特徵（多為A型性格），對一定的社會應急事件比一般人容易引起緊張、抑鬱、焦慮。
總之，精神因素在銀屑病發病中有重要作用，它能誘發和加重銀屑病。其發病機制可能由於社會心理應激導致自主神經及免疫功能紊亂，加上銀屑病易感素質，引起發病或加重。因此，在銀屑病的治療中，心理治療非常重要，可起到事半功倍的效果。
3、免疫功能紊亂
免疫學研究證實，銀屑病患者體液免疫紊亂，患者血中T抑制細胞明顯下降，T輔助細胞升高，細胞免疫功能偏低，淋巴細胞轉化率和自然花瓣形成率降低，面板遲發性超敏反應試驗減弱，另據報道，在銀屑病皮損部位的浸潤細胞中主要為T細胞，這些細胞表面HLA-DR及LL-2受體表達，可分泌一些細胞因子，受這些因子作用，可引發皮損區角朊細胞發生一系列代謝異常，引起銀屑病皮損發生。
4、外傷
銀屑病皮損發生於外傷之後的現象很常見，如碰傷、注射針刺、蟲咬、燒傷、燙傷及搔抓。
5、代謝障礙
銀屑病的重要病理生理學變化是表皮細胞增殖加速，使表皮細胞更替時間縮短，正常表皮細胞更替時間為26-28天，而銀屑病皮損的更替時間則為3-4天，因而表皮細胞的成熟受到干擾，導致表皮組織學、系列化和角化的紊亂，產生銀白色鱗屑等一系列病理現象。 銀屑病的表皮細胞如此迅速增長，可能與一種稱為“多胺”的物質直接作用有關，多胺是細胞生物學中的重要調控物質，尤其與DNA.RNA蛋白質的生物代謝有關，由於多種生化原因，導致多胺合成及其濃度增加，多胺再與細胞中核酸、蛋白質結合在一起，通過加速酶反應和直接作用，引起細胞分裂加速，細胞更替時間縮短，從而出現銀屑病的一些病理改變。
6、內分泌機能障礙
臨床資料表明，女性患者與月經期及妊娠期有關，多數患者月經期及妊娠期好轉，皮損好轉多發生在懷孕後的3-6個月以內，而分娩後大部分患者病情加重，這可能與妊娠期皮質類固醇激素分泌增加有關。
等，這些刺激均可引起面板損傷，繼而誘發銀屑病的發生。
7、其他
如過敏、寒冷、潮溼、氣候乾燥高溫等也是銀屑病常見的誘發原因。
六、銀屑病中醫病因病機
本病的發病是由稟賦不足，腠理疏鬆，風邪外束，氣血失和，阻於肌表，陽氣閉鬱，蘊而化熱，熱盛生風化燥，阻於肌表而生；病久則氣血耗傷，血虛生風，肌膚失養；或由營衛失和，氣血執行受阻，以致瘀阻肌表而發病。
七、尋常型銀屑病常辨證為三型論治
1、血熱風燥證 多見於本病進行期，皮損不斷增多，顏色欣紅，點狀出血明顯，鱗屑增厚，瘙癢。伴有怕熱，大便乾結，小溲黃赤，舌紅苔黃，脈象滑數。治宜散風清熱，涼血潤燥法。常用藥物：金銀花、連翹、土茯苓、山豆根、板藍根、大青葉、生地、丹皮、赤芍、紫草、白鮮皮、黃芩、炒槐米、生甘草等。
2、血虛風燥證 多見於本病靜止期及消退期，皮損不再擴大，或僅有少數新發皮疹。面板乾燥，皮損淡紅，瘙癢或伴皸裂疼痛。可伴有頭暈眼花，面色發白，舌淡苔薄，脈象濡細。治宜養血潤燥，祛風清熱法。常用藥物：生地、熟地、首烏、丹蔘、當歸、白芍、玄蔘、麻仁、大青葉、白鮮皮、連翹、烏梢蛇等。
3、血瘀阻絡證 病程較長，反覆發作，多年不愈，皮損紫暗或有色素沉著，鱗屑較厚，或伴有關節活動不利，舌暗有瘀斑，脈象細澀。治宜活血化瘀，祛風潤燥法。常用藥物：桃仁、紅花、生地、赤芍、當歸、川芎、丹蔘、三稜、莪術、川牛膝、紫草、生甘草等。
八、銀屑病的治療原則及治療方法的選擇
銀屑病是一種很常見的慢性面板病，臨床分為尋常型、膿皰型、關節炎型和紅皮病型，其中尋常型最常見。尋常型銀屑病雖對身體健康無多大影響，但多數患者由於影響美觀等因素常常有沉重的思想負擔。因此，不少患者求治心切，希望徹底治癒，永不復發。但迄今為止，病因尚不明瞭，因而缺乏根治的特效療法。目前銀屑病的治療現狀比較混亂，有不少患者由於盲目就醫和用藥不當而造成不良後果。因此，患病後應採取正規的治療方法。各種治療應本著安全有效的原則。
銀屑病的治療原則如下：
1、選擇治療方案時要考慮利/弊、療效/危險的比率。
2、近期療效與遠期療效並重，若近期療效好，但遠期療效不理想或加重病情者（如糖皮質激素、免疫抑制劑等）選擇應慎重。
3、衛生經濟學原則：選擇價格低廉且已被證明有效的方法。
4、個體化：一種治療方法不可能對所有的患者都有效，不同的患者採用不同的治療方案。
5、確定治療目標：（1）初發患者爭取長期緩解；（2）慢性複發性銀屑病治療目的是提高患者生活質量，加強心理治療；（3）長期發作的患者促使其緩解並延長緩解期，或使病情維持在較輕狀態。
治療方案的選擇：
1、所有患者均應重視心理治療。
2、皮損面積小於全身體表面積10％以下者，採用心理治療+外用藥治療。可選擇焦油類、蒽林類、維A酸類、糖皮質激素類及中藥類。皮損控制後可較少用藥次數，維持療效一段時間後逐漸停藥，以延長緩解期或減少復發。
3、初發病例或長期緩解突然再發的病例，應積極尋找可能的誘發因素如感染、精神刺激等，從而採取相應的治療。可應用抗生素類、維生素類、不含重金屬的中藥製劑等，禁用或慎用糖皮質激素及免疫抑制劑，以免影響預後。每次復發與扁桃體炎關係密切者，可作扁桃體摘除術。
4、病程較長、復發頻繁但皮疹不多者，加強心理治療，接受現實，不盲目要求根治，調整好精神狀態，儘量應用不良反應小的治療方案，如不含重金屬的中藥及外用藥等。
5、對長期反覆發作且皮疹較重、皮疹面積大於體表面積30％者，應詳細分析病情，用一般治療方法無效的情況下，可慎重選用甲氨蝶呤、維A酸類藥物、光療、溫泉浴療等。近幾年發展起來的窄波UV B光療治療銀屑病取得了較好的療效，且副作用小。
6、聯合療法：為加強療效縮短病程，常聯合用藥。如內用藥+外用藥，外用藥+礦泉浴+光療等。
在銀屑病治療過程中目前多采用階梯療法，即治療如同上樓梯，從最地層逐級而上，從最簡單的生活和面板護理開始，根據病情發展變化給予面板外用藥、外用藥+光療、外用藥+中藥內服等。
中醫中藥治療本病歷史悠久，安全有效，複發率低。因此，越來越多的患者樂意接受本療法。中醫治療常採用辨證論治的方法，一般按血熱、血瘀、血燥三型用藥。治療正確，常收到滿意療效。為了取得好的療效，就診時最好讓專業技術人員診治，不要偏面聽信言過其實的廣告宣傳。另外治療要有耐心，因為銀屑病是一種慢性病，無論何種療法都需要足夠的療程。經過適當的治療和心身調理，使銀屑病病情緩解是可以做到的。用促進緩解的辦法雖不能根治，患者也可帶病延年，患者與銀屑病“和平共處”，完全可以正常生活和工作。
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