肛瘻是直腸肛管與肛門周圍(或稱會陰區)面板相通的肉芽腫性管道，由內口、瘻管、外口三部分組成。內口多位於齒壯線附近，外口位於肛周面板處，可為一個或多個，整個瘻管壁由增厚的纖維組織組成，內附一層肉芽組織。經久不愈或間歇性反覆發生肛周外口溢膿作為其特點。任何年齡都可發病，多見於青狀年男性。多由直腸肛管周圍膿腫引起。膿腫自行破潰或切開引流處形成外口。
由於外口生長較快，膿腫常假性癒合，導致膿腫反覆發作破潰或切開，形成多個瘻管和外口，使單純性肛瘻成為複雜性肛瘻。瘻管由反應性的緻密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，後期腔內可上皮化。結核、潰瘍性結腸炎、Crohn病等特異性炎症、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘻，但較為少見。
一、臨床表現及分類
臨床上肛瘻外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要症狀。同時可伴有發熱、寒顫、乏力等全身感染症狀，上述症狀的反覆發作是瘻管的臨床特點。檢查時在肛周面板上可見到單個或多個外口，並反覆自外口流出少量膿液，汙染內褲，或因膿液刺激肛周面板出現瘙癢感，時間長久時出現面板增厚發紅;若外口封閉，膿液積存，則可出現區域性紅腫痛表現，可再次潰破，亦可在附近形成新的外口，如此反覆發作。直腸指診時在內口處有輕度壓痛，有時可捫到硬結樣內口及條索樣瘻管。
肛瘻的分類方法很多，簡單介紹下面兩種。
1、按瘻管位置高低分類
（1）低位肛瘻：瘻管位於外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘻(只有一個瘻管)和低位複雜性肛瘻。
（2）高位肛瘻：瘻管位於外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘻(只有一個瘻管)和高位複雜性肛瘻。此種分類方法，臨床較為常用。
2、按瘻管與括約肌的關係分類
（1）肛管括約肌間型：約佔肛瘻的70％，多因肛管周圍膿腫引起。瘻管位於內外括約肌之間，內口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘻。
（2）經肛管括約肌型：約佔25％，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘻。瘻管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口於肛周面板上。
（3）肛管括約肌上型：為高位肛瘻，較為少見，約佔4％，瘻管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經坐骨直腸間隙穿透肛周面板。
（4）肛管括約肌外型：最少見，僅佔1％。這類肛瘻常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。
二、診斷
1、病史
肛周疼痛，有外口(紅、腫、熱、痛、膿腫表現及全身乏力等)經久不愈，間歇性肛周膿腫形成，從外口不斷排出少量膿液致面板瘙癢、溼疹等。明確肛瘻內口位置對明確肛瘻診斷非常重要。
查詢內口位置可遵循Goodsall(1900)規律：就是在肛門中點劃一橫線，若肛瘻外口在橫線前方，瘻管常呈直線走向肛管，內口常在外口相對應位置的肛竇上;若外口在橫線後方，瘻管常是彎曲型，且內口常在肛管後正中處。多數肛瘻符合此規律，但也有例外。
Cirocco(1992)曾對一組肛瘻病例進行回顧性分析，以檢驗Goodsall規律預測肛瘻走行的準確性，認為該規律對預測後方外口的肛瘻走行相當準確，特別是女性病人，97％的病人符合該規律，但對預測前方外口的肛瘻走行不準確，僅49％的病人有放射狀瘻管符合該規律。
2、推薦檢查
(1)直腸指診：可捫及條索狀瘻管。
(2)直腸鏡：有時可發現內口。
(3)美蘭染色：自外口注入美藍溶液l～2ml，觀察填入肛管及直腸下端的白溼紗布條的染色部位，以判斷內口位置。
(4)碘油瘻管造影是臨床常規檢查方法。
3、可選擇的檢查
(1)直腸腔內超聲：可以區分肛瘻與周圍組織的關係，可分辨多數瘻管內外口所處位置。
(2)鋇灌腸或結腸鏡檢查：適用於複雜、多次手術的、病因不明的肛瘻病人，以排除Crohn病、潰瘍性結腸炎等疾病的存在。
三、治療
1、藥物治療
同肛周膿腫。只用於反覆發作的膿腫形成初期以及手術前準備。
（1）坐浴(l/5000高錳酸鉀溶液)。
（2）抗生素。
（3）區域性理療等。
2、肛瘻的外科治療
(1)適應症
多難以自愈，經治療仍反覆發作並形成直腸肛管周圍膿腫者。
(2)手術方式
目的是用手術或掛線使瘻管暢開達到逐漸癒合;關鍵是防止括約肌損傷引起功能障礙。
①常規手術：掛線療法，常用，適用於高位單純性肛瘻。優點：不致使肛門括約肌失禁。經以上處理多數病人術後10～14日被結紮組織自行斷裂。創面從裡逐漸向外癒合。
②其它療法：瘻管切開術(適用於低位肛瘻)，肛瘻切除術(只適用於低位單純性瘻)。
③手術治療併發症：肛門失禁、肛門狹窄等。
確定內口位置對明確肛瘻診斷非常重要。直腸指診時在內口處有輕度壓痛，有時可捫到硬結樣內口及索樣瘻管。肛門鏡下有時可發現內口，自外口探查肛瘻時有造成假性通道的可能，宜用軟質探針。
以上方法不能肯定內口時，還可自外口注入美藍溶液1～2ml，觀察填入肛管及直腸下端的白溼紗布條的染色部位，以判斷內口位置;碘油瘻管造影是臨床常規檢查方法;經直腸腔內超聲可以區分肛瘻與周圍組織的關係，可分辨多數瘻管內外口所處位置，瘻管可表現為低迴聲與混合回聲區，炎性增生區可見彩色血流號內口表現為粘膜連續性中斷或侷限性膨隆改變。
對於複雜、多次手術的、病因不明的肛瘻病人，應作鋇灌腸或結腸鏡檢查，以排除Crohn病、潰瘍性結腸炎等疾病的存在。
治療肛瘻難以自愈，不治療會反覆發作並形成直腸肛管周圍膿腫，因此絕大多數需手術治療。治療原則是將瘻管切開，形成敞開的創面，促使癒合。手術方式很多，手術應根據內口位置高低、瘻管與肛管括約肌的關係來選擇。手術的關鍵是儘量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，同時避免瘻的復發。
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