多數女性在圍絕經期會出現潮熱、煩躁易怒、情緒不穩定,性格暴躁、記憶力減退等更年期症狀。很多大於40歲的男性也時常抱怨會出現一些類似女性更年期的症狀,如性慾下降、脾氣暴躁、易出汗、乏力、記憶力減退等情況,難道男性也有更年期?
事實上,早在上世紀30年代西方學者就發現部分中老年男性會出現一些類似女性更年期的症狀,當時他將這個疾病命名為“男性更年期綜合徵”。此後,這一綜合徵又被先後被命名為“絕雄”、“中老年男性雄性激素部分缺乏綜合徵”。直到2002年,國際老年男性研究會(ISSAM)將這一綜合徵命名為“遲發性性腺功能減退症”(LOH)。
LOH是一種與年齡增長相關的臨床和生物化學綜合徵,其特徵具有一定臨床症狀和血清睪酮水平降低(低於年輕健康成年男性正常參考值範圍),此種狀態嚴重影響生活質量,並給機體多種器官、系統的功能帶來不利影響。由於種種原因,這一疾病還沒有被大家廣泛認識。
這一疾病的核心問題是成年男性隨著年齡增長(特別是大於40歲以後),血清睪酮水平逐漸降低。美國馬塞諸塞州對1709位男性的臨床橫斷面研究表明,男性總睪酮(TT)與遊離睪酮(FT)分別以每年0、4%和1、2%的速度下降。睪酮對全身各系統都有直接或間接的作用,睪酮缺乏會導致機體骨骼、肌肉、脂肪、血液和心血管等組織器官及情緒和認知功能異常,性功能也會出現一系列問題。
中老年男性睪酮水平下降可引起以下症狀:
1、性功能障礙:主要表現為性慾減退,勃起功能障礙,夜間陰莖勃起次數及勃起硬度下降。
2、體能下降;全身乏力,容易疲勞,不能從事重體力勞動。
3、精神心理障礙:精神狀態差,注意力不集中,健忘,失眠,情緒低落,易激惹,煩躁,抑鬱等。
4、血管舒縮症狀:潮熱、多汗及面紅,還有心慌氣短、胸悶及血壓波動等。
5、其它症狀:可出現向心性肥胖、腰背部疼痛、四肢及關節疼痛。由於骨質疏鬆,輕微外科可致骨折。有些患者還可表現為乳房發育、胰島素抵抗等情況。可以出現2型糖尿病和代謝綜合徵的諸多症狀。
上述症狀可以通過問卷(AMS量表)的形式進行評價,懷疑LOH的患者還要查血精睪酮水平。
LOH的診斷應該包括以下3個方面:
1、症狀性篩查評價;
2、血清睪酮測定;
3、對試驗性睪酮補充治療的反應。
正確、合理地補充睪酮,可顯著改善雄激素缺乏引起的相關症狀和體徵,恢復良好生活。
睪酮補充治療的益處有:
1、睪酮補充治療能改善患者的骨密度,緩解骨質疏鬆。
2、睪酮補充治療可以增加瘦體量,改善肌肉力量,減少內臟脂肪。
3、睪酮補充治療可以增加性慾和性生活頻率,改善陰莖勃起功能。
4、LOH合併代謝綜合徵和(或)糖尿病,睪酮補充治療不僅可以增加對胰島素的敏感性,改善性腺功能減退的臨床症狀,還可以改善代謝狀態。
目前我國約有1、5~2億年齡大於50歲的男性,其中相當一部分存在上述的“更年期”健康問題。隨著中國人口老齡化程序的加快,中老年“男性更年期”問題將成為重大的公共衛生健康問題,需要引起我們的高度重視。
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