一、判定的先決條件
1、昏迷原因明確;
2、排除了各種原因的可逆性昏迷。
二、臨床判定
1、深昏迷;
2、腦幹反射消失;
3、無自主呼吸:靠呼吸機維持,自主呼吸激發試驗證實無自主呼吸。
以上三項必須全部具備。
三、確認試驗
1、正中神經短潛伏期體感誘發電位(SLSEP)顯示N9和(或)N13存在,P14、N18和N20消失;
2、腦電圖(EEG)顯示電靜息;
3、經顱多普勒超聲(TCD)顯示顱內前迴圈和後迴圈呈振盪波、尖小收縮波或血流訊號消失。
以上三項中至少兩項陽性。
四、判定時間
臨床判定和確認試驗結果均符合腦死亡判定標準者可首次判定為腦死亡。首次判定12小時後再次複查,結果仍符合腦死亡判定標準者,方可最終確認為腦死亡。
1、腦死亡的定義:
腦死亡是包括腦幹在內的全腦功能不可逆轉的喪失,即死亡。
2、判定腦死亡的先決條件:
(1)昏迷原因明確
原發性腦損傷引起的昏迷包括顱腦外傷、腦血管疾病等;繼發性腦損傷引起的昏迷主要為心跳驟停、麻醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性腦病。昏迷原因不明確者不能實施腦死亡判定。
(2)排除各種原因的可逆性昏迷
包括急性中毒(如一氧化碳中毒、酒精中毒、鎮靜催眠藥中毒、麻醉藥中毒、抗精神病藥中毒、肌肉鬆弛劑中毒等)、低溫(肛溫≤32℃)、嚴重電解質及酸鹼平衡紊亂、嚴重代謝及內分泌障礙(如肝性腦病、尿毒症性腦病、低血糖或高血糖性腦病)等。
3、臨床判定
(1)深昏迷:
拇指分別強力壓迫患者兩側眶上切跡或針刺面部,不應有任何面部肌肉活動。格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分為3分。
(2)腦幹反射消失:
瞳孔對光反射、角膜反射、頭眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射等五項反射全部消失,即可判定為腦幹反射消失。若五項腦幹反射中有不能判定的專案時,應增加確認試驗專案。
(3)無自主呼吸:
腦死亡者均無自主呼吸,必須依靠呼吸機維持通氣,但是判定自主呼吸停止,除根據肉眼判定胸、腹部有無呼吸運動外,還必須通過自主呼吸激發試驗驗證。
4、確認實驗:
確認試驗的優選順序依次為SLSEP、EEG、TCD。
確認試驗應至少2項符合腦死亡判定標準。
5、判定步驟
第一步進行腦死亡臨床判定,符合判定標準的進入下一步。
第二步進行腦死亡確認試驗,至少2項符合腦死亡判定標準的進入下一步。
第三步進行腦死亡自主呼吸激發試驗,驗證自主呼吸消失。
上述三個步驟均符合腦死亡判定標準時,確認為腦死亡。
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