從經典的開腹、傳統的LC、直至現今的單孔,經自然腔道腔鏡手術,無不顯示著獨自的魅力,腔鏡手術日新月異。近期成功完成了10餘例單孔雙視免氣腹腔鏡膽囊切除術(DPLC),臨床效果良好。
1、傳統膽囊切除術(OC)已經有120餘年,手術技術成熟,療效可靠。但創傷大,合併症多。
2、小切口膽囊切除術(MC),開展已有25年,技術基本同OC,只是腹壁切口小(一般<6釐米),學術界稱:小創手術,療效因醫生技術而定,因暴露、照明等原因,手術風險較高。陝西省人民醫院肝膽外科吳武軍
3、經腹腔鏡膽囊切除術(LC),國內開展有19年曆史,是現代微創外科經典代表手術,手術微創,療效可靠,但必須全麻和二氧化碳人工氣腹,大多數經3-4孔口手術。
4、DPLC主要特點:1、不需二氧化碳氣腹,絕大多數在連續硬膜外麻醉下可順利完成;2、可用於合併有心、肺疾病的年老體弱高危因素的患者,能用於上腹部大手術後病人再次手術和區域性病理複雜的手術,可用於LC需要中轉病例的手術;3、單個孔口,腹壁創傷減小;不需備皮,手術更加人性化,術後不需拆線,術後8-10 小時大多數患者可下地活動並恢復飲食,減少了住院時間,為病人節省了醫療費用,4、DPLC術後創傷小,腹部只有一個口,更加美觀,患者更易接受。
適應症:
a 急慢性膽囊炎,包括區域性病理變化複雜,如化膿性膽囊炎致穿孔、壞疽及膽囊萎縮、充滿型結石患者;b 膽囊息肉,靜止性膽囊結石;c 有膽囊切除適應症,但有過度肥胖、中晚期妊娠、腹外疝等因素,不能耐受CO2氣腹的患者;或有腹部手術史,腹腔粘連廣泛無法行CO2氣腹的患者;或合併心、肺、腦疾病及高齡患者,一般情況差,不能耐受全麻或開腹膽囊切除的患者;d 術前估計行LC有中轉可能的患者;e 膽囊結石合併Mirrizzi綜合徵I型的患者。
禁忌症和注意事項:
禁忌症:a 處於活動期的甲肝、乙肝、艾滋病、結核等傳染性疾病;b肝硬化合並中、重度門靜脈高壓; c肝內膽管結石合併梗阻及肝葉萎縮;d 凝血功能障礙;e膽囊惡性病變或術前高度懷疑膽囊惡性病變,以及尚未查明原因的黃疸病人。
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