精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。精索靜脈曲張(VC)在普通男性中約為20%,在不育男性中約為40%。WHO(世界衛生組織)把精索靜脈曲張列為男性不育的首位原因。據文獻統計,VC發生率在原發性不育者佔35%,在繼發性不育者為50%~80%。目前對精索靜脈曲張致男性不育的研究認為,精索靜脈曲張與精液異常、睪丸體積下降、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等方面有關。研究表明,精索靜脈曲張為進展性病變,引起睪丸生長障礙及睪丸功能逐漸衰退導致不育症。然而,並不是所有精索靜脈曲張的患者就一定會發生不育,簡單來講,部分患者因比較嚴重的精索靜脈曲張而導致睪丸生精功能或精子輸送功能異常,最終造成生育能力低下。表現為精子數量的減少、精子活力的下降、精子形態學的異常改變。
精索靜脈曲張臨床可分為四型:亞臨床型、臨床Ⅰ度、臨床Ⅱ度和臨床Ⅲ度。按其病因可以分為原發性、繼發性。多數原發性精索靜脈曲張患者是無症狀的,常因體檢或不育就診檢查時發現,約2%-10%的少數患者出現區域性疼痛不適,主要表現為陰囊部的持續性或間隙性的牽拉、墜脹感、隱痛和鈍痛,站立及行走時明顯,平臥休息後減輕。
精索靜脈曲張是否需要治療取決於三方面:
1、是否出現明顯的臨床症狀而影響了正常的工作和生活,或者對患者的心理造成較大影響;
2、是否對睪丸功能以及輸精功能造成影響以至於出現精子質量異常改變,進一步導致生育障礙或者導致潛在的生育障礙;
3、是否出現明顯的睪酮水平下降造成相應後果。治療包括內科保守治療以及手術治療。內科治療以藥物治療為主,包括改善血管功能藥物、改善症狀藥物、改善精子質量藥物,另外還有其他一些物理治療方法,中醫藥治療對於精索靜脈曲張有其突出的價值。外科手術治療包括介入技術以及靜脈結紮術。
精索靜脈曲張手術適應證:
1、成年臨床型患者
(1)同時具備以下3個條件,存在不育;睪丸生精功能下降;女方生育能力正常,或雖然有不孕情況但可能治癒。
(2)雖暫無生育要求,但檢查發現精液質量異常
(3)精索靜脈曲張所伴發的相關症狀(如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等)較嚴重,明顯影響了生活質量,經保守治療改善不明顯者,可考慮行手術治療
(4)II度或III度精索靜脈曲張曲張,血睪酮水平明顯下降,排除其它疾病所致者。
2、青少年型精索靜脈曲張手術適應證:
(1)精索靜脈曲張引起患側睪丸體積明顯縮小;
(2)II度或III度精索靜脈曲張;
(3)睪丸生精功能下降;
(4)由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關症狀者;
(5)兒童期及青少年期精索靜脈曲張應積極尋找有無原發疾病。
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