虹膜睫狀體炎是一種特別累及中青年人群葡萄膜的常見疾病,約佔葡萄膜炎總數的一半以上,可表現為急性、慢性、肉芽腫性和非肉芽腫性炎症。與免疫、感染等因素密切相關,是引起勞動力人群的主要致盲原因。
虹膜睫狀體炎按病因可分為:第一類僅出現急性前葡萄膜炎,此類患者多呈HLA-B27抗原陽性,並且多合併有強直性脊椎炎、牛皮癬性關節炎、Reiter綜合徵和炎症性腸道疾病;第二類為慢性前葡萄膜炎,如Fuchs綜合徵、兒童白色葡萄膜炎;第三類是既可出現急性驗證又可出現慢性炎症,幼年型慢性關節炎、結核、梅毒等均可引起此類炎症。
虹膜睫狀體炎的診斷:根據患者臨床表現可做出診斷,由於多種全身性疾病都可引起或伴發此種葡萄膜炎症,確定病因和伴隨對指導治療、判斷預後有重要的價值。因此對急性前葡萄膜炎應詳細詢問病史,特別是要詢問骶髂有關節疼痛、關節紅腫、尿道炎、消化道異常、呼吸系統異常、牛皮癬、面板病變等,以確定是否伴有強直性脊椎炎、Reiter綜合症、炎症性腸道疾病、癬性關節炎、結合、梅毒等疾病。
實驗室檢查包括血常規、血沉、HLA-B27抗原分型等,對懷疑病原體感染所致者,進行相應的病原學檢查,類風溼引資檢查對葡萄膜炎診斷一般無臨床價值。預防性治療以及早期發現並積極處理併發症,是成功保持視力的關鍵所在。虹膜睫狀體炎中醫稱為瞳神症,辨症治療效果較好,可採用中西醫結合。
分以下四型治療:
1、肝經風熱:眼痛、頭痛、畏光流淚,抱輪紅赤,睫狀壓痛,角膜後壁沉著物,房水混濁,或口乾,舌紅苔薄,脈弦數。治法:疏肝散風清熱。方藥:見匐行性角膜炎。患眼赤痛甚,選加生地、丹皮、丹蔘、茺蔚子。
2、肝膽火熾:瞳神甚小,珠痛拒按,痛連眉梭,房水混濁,兼口苦咽乾;煩躁易怒,舌虹苔黃,脈弦數。治法:清瀉肝膽。方藥:見單皰病毒性角膜炎。 可加丹皮、赤芍等。
3、風溼夾熱:眼部症狀加頭重胸悶,肢節痠痛,舌苔黃膩,脈弦數或濡數。治法:祛風除溼清熱。方藥:防風、蔓荊子、前胡、羌活、白芷、防已、黃連各10克,黃柏、知母、黃芩、梔於各12克,生地15克,寒水石45克,生甘草6克。
4、虛火上炎:病之後期巳成慢性,紅赤較輕或不紅而時痛,瞳神幹缺,眼內乾澀不舒,兼見虛煩不眠,手足心熱,舌燥咽乾,舌質紅,脈細數。治法:滋陰降火,清肝明目。方藥:知母、黃柏、山萸肉、澤瀉、山藥、茯苓各12克,熟地20克,丹皮10克,丹蔘20克,決明子15克。
由於瞳神結構複雜,經古今不少醫家的實踐證明,其生理病理不僅與肝、脾胃、腎有關,與其他臟腑也有著相當密切的關係,故瞳神疾病中的虹膜睫狀體炎應根據不同階段的表現特點,辨證應注意到病邪與正氣的關係。如感邪輕而正氣強,則發病輕而易愈,否則病情較重。若日久不愈,每易發生併發症。治療時,緊扣病機,以療效明顯的清熱解毒,疏散疫癘毒邪為要,解除痛苦明顯,恢復期應滋陰降火,清肝明目。總之,眼睛是以臟腑經絡為內在聯絡的有機整體的一部分,中醫眼病治療從不見血止血、頭痛醫頭、腳痛醫腳,而是治病求本,辨證施治,與西醫的對症治療相比有著很多的優勢,對該疾病的防治具有優勢。
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