1、病機分析與診斷分型
膝為筋之府，肝腎脾三經所繫。肝藏血主筋，腎藏精主骨，脾主運化合肉。膝關節骨性關節炎的發生多為中老年人，男子七八，女子七七，肝腎漸虧，筋骨懈惰；筋失血養，無以柔韌；骨失髓養，無以強壯；肉失脾主，虛羸無力，氣血不足，脈絡失和，終致筋不束骨，膝失滑利，而發諸症。
此乃本病的內在因素。在此認識的基礎上，劉玉教授將本病分為肝腎虧虛、寒溼痺阻與痰瘀互結三型。肝腎虧虛多系年老體衰，肝腎不足，肝腎陰虛不能充溉骨髓，滋養筋骨，筋骨生長髮育和新陳代謝失常而致該病，主要臨床主要表現為膝關節疼痛，區域性腫大，僵硬畸形，肌肉瘦削，屈伸不利，畏寒喜暖，手足不溫，腰膝痠軟， 查體見膝關節腫脹，屈伸受限， 皮色不變區域性皮溫微高，關節周圍廣泛壓痛，舌紅或淡，苔薄白，脈沉細。寒溼痺阻多系長期勞損，腠理空虛，風寒溼邪雜至，凝滯血脈，兩膝脈絡不通，以致疼痛重著，遷延難愈。
臨床主要表現為膝關節疼痛乏力，活動及受寒後加重，休息後減輕，病初疼痛呈發作性，以後疼痛間歇期逐漸縮短，發作時間逐漸延長，最終疼痛發作呈持續性，且雙膝萎軟，畏寒喜暖，得溫則舒，行走易跌。查體可見膝關節不腫，活動正常，皮溫不高，髕周或膝關節內外側壓痛，苔脈多無異常。痰瘀互結型為病期已久，氣血失和，脈絡不通，津凝為痰，痰瘀互結，深入筋骨臟腑。臨床病程既久，多雙膝同病，主要表現為膝關節腫脹疼痛，行走困難，跛行明顯，不能下蹲。查體見膝關節腫脹，屈伸受限， 皮色不變區域性皮溫微高，關節周圍廣泛壓痛，浮髕試驗陽性。舌淡苔薄滑，脈濡細。
2 、治法方藥
（1） 中藥內服治療
肝腎兩虛型
治宜補肝腎，強筋骨，祛溼通絡。劉老自擬補腎強骨湯：鹿角膠10g，生熟地各9g,淫羊藿15g,獨活15g,山萸肉9g,桑寄生15g,杜仲15g,丹皮9g,澤瀉10g，牛膝6g，當歸10g、丹蔘10g、生甘草10g。以鹿角膠、熟地、淫羊藿為溫補腎陽之君藥，臣以杜仲、桑寄生、山萸肉滋補腎陰，佐以丹皮、澤瀉清洩有餘之火，以防過於滋膩，使以牛膝引火下行，當歸、丹蔘養血和絡；生甘草調和諸藥。
寒溼痺阻型
治當溫腎養肝以強筋骨，祛寒除溼而止痺痛。劉老自擬蠲痺湯，藥用附片10g、山萸肉10g、天麻10g、細辛6g、桂枝10g、制狗脊10g、茯苓12g、薏苡仁15g、炒白朮10g、木香10g、澤瀉10g、生甘草10g。《內經》雲：“風寒溼三氣雜至，合而為痺”。然“正氣存內，邪不可幹”。陽氣不足，營衛失和，風寒溼邪乘襲，痺阻肌腠肢節，絡脈不通，疼痛乃作。臨床所見之膝痛遷延，反覆發作者，大多畏寒喜暖，得溫則舒。本方以附片、桂枝益腎助陽，宣痺散寒，溫經通絡為主藥；伍以山萸肉補益肝腎；狗脊、天麻、細辛祛風散寒溼；白朮、茯苓、薏苡仁、澤瀉滲溼宣痺，燥溼益氣；佐木香以疏通氣機，寬中健運；甘草緩急止痛，調和諸藥。
痰瘀互結型
治宜化痰利溼，溫經通絡。 劉老自擬二藤湯，藥用雷公藤10g、雞血藤10g、制南星12g、地龍10g、羌活10g、仙靈脾10g、炒白朮10g、當歸10g、丹蔘10g、生薏苡仁15g、白茯苓12g、生甘草10g。雞血藤為蠲痛除痺之主藥；佐以制南星、白朮、地龍燥溼健脾，化痰消腫；茯苓、生薏苡仁利溼健脾；羌活，仙靈脾祛風宣痺；當歸、丹蔘養血和絡；生甘草調和諸藥。
（2）中藥外用治療
中藥熱敷藥組成：劉寄奴、獨活、秦艽、川斷各15g,川烏、草烏、大黃、花椒、白附子、乾薑、紅花、樟腦各10g,冰片3g,黃丹、伸筋草格30g,艾葉、當歸、桑寄生、牛膝各20g。方法：每劑藥加入蔥白小段30g,用食用醋400ml拌勻，用2個紗布袋包好（要求寬鬆，便於包裹膝關節）,放鍋內蒸熱20min,然後放於髕骨表面熱敷（為了防止燙傷區域性，開始時，可於膝關節表面墊一條毛巾，直至藥物溫熱時，可去掉；為防止藥物散熱過快，敷藥後，區域性可裹一小棉被）,2個藥袋可交替使用，每次30～50min,早晚各1次，每劑藥可用2d,10d為1療程。
3、功能鍛鍊
由於膝關節骨性關節炎一經發生，不僅難於治癒，且可逐漸加重，影響老年人的正常生活。劉老認為急性期應以內服中藥、臥床休息為主；慢性期則應適當鍛鍊，以強壯筋骨，滑利關節。鍛鍊的方式有坐位和平臥位。坐位和平臥時膝部不承擔體重，簡單舒適，適合於中老年體質較弱者，包括以下方式。方法是
①研磨推移髕骨：先以手掌魚際沿髕骨周圍順時針畫圈按揉至皮膚髮熱，再以一手拇指食指捏住髕骨，內外推移和向上提升以增加髕骨的活動度。
②直腿抬高：患者仰臥，患膝伸直位抬高30～40cm,股四頭肌用力收縮，盡力維持在這一體位，實在堅持不住時，可放下休息。
③負重直腿抬高：動作同上，只是在抬起的小腿上負擔一定的重量，從1kg開始，逐漸增加到5kg。以上各方法，每次共鍛鍊5～10分鐘，每天早晚各做1次，並可酌情增加鍛鍊次數。經臨床觀察，合作良好的患者可有效地減輕症狀，預防復發。
4、健康教育及調養
因為本病一旦發生治療起來相當麻煩，所以劉老特別注重對本病的預防和早期治療，膝關節解剖特點是“皮包骨”，周圍軟組織覆蓋少，易受寒邪侵襲。受涼是骨性關節炎的始發病因，追根溯源保暖是預防本病最好辦法。其次告誡患者要注意控制體重，減輕關節負擔，對於延緩骨性關節炎的發展有極其重要的作用。
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