科室: 足踝外科 副主任醫師 鹿軍

  術後佩戴足底夾板防止足的背屈,以免修復組織再斷。有的喜歡用管型石膏或前夾板。常採用術後長腿石膏固定三週,膝屈曲60°或伸直,踝跖屈20°~30°。三週後採用短腿石膏固定。

  10~14天傷口拆線後患肢可以穿帶輪盤的固定靴,以便檢查傷口及早期關節活動。

  康復概述

  康復治療從術後2~6周開始

  在康復之前必須瞭解踝關節的正常活動度

  跟腱斷裂修復術後康復治療主要分為以下幾個階段:

  一、術後第一階段:保護和癒合期(第1~6周)

  目標

  保護修復的跟腱

  控制水腫和疼痛

  減少瘢痕形成

  改善背屈活動度到中立位(0°)

  增加下肢近端各組肌力到5/5級

  醫生指導下的漸進性負重

  獨立完成家庭訓練計劃

  注意事項

  避免被動牽伸跟腱

  應把膝關節屈曲90°位下的主動踝背屈限制在中立位(0 ° )

  避免熱敷

  避免長時間下垂位

  治療措施

  醫生指導下使用腋杖或手杖時,穿戴帶輪盤固定靴下漸進負重

  主動踝背屈/跖屈/內翻/外翻

  按摩瘢痕(3周後溫和橫向按摩跟腱)

  關節鬆動

  近端肌力練習(膝關節屈伸及股四頭肌力量練習)

  物理治療(超聲波、體外衝擊波)

  冷療

  晉級標準

  疼痛和水腫得到控制

  在醫生指導下可以負重

  踝背屈達到中立位(0 ° )

  下肢近端肌力達到5/5級

  二、術後第二階段:早期關節活動(第6~12周)

  目標

  恢復正常步態

  恢復足夠的功能性關節活動度,以滿足正常步態(踝背屈15 °)及上臺階的要求(踝背屈25° )

  恢復踝背屈、內翻和外翻肌力到正常的5/5級

  注意事項

  避免治療性練習和功能性活動中出現疼痛(跟腱炎)

  避免被動牽伸跟腱

  治療措施

  在保護下可耐受負重到完全負重練習步態,無痛時則可脫拐

  水下踏車系統練習步態

  鞋內足跟墊幫助恢復正常步態(大約3cm,逐漸降低)

  主動踝關節背屈/跖屈/內翻/外翻練習

  本體感覺訓練

  術後6周:膝屈曲90 °位漸進性抗阻踝跖屈/背屈練習

  等長/等張肌練習;踝內翻/外翻

  用屈腿裝置和膝伸直位腳踏裝置進行跖屈肌力練習

  術後8周:膝伸直0 °漸進性抗阻踝跖屈/背屈練習

  自行車練習(足跟用力―前足負重―逐漸加量)

  腳踏多軸裝置上描繪字母

  倒走踏車

  物理治療

  瘢痕按摩

  向前上臺階練習(10cm、15cm、20cm)

  晉級標準

  正常步態

  足夠的被動踝背屈角度(20 ° )

  踝背屈、內翻、外翻肌力達到徒手肌力評定5/5級

  三、術後第三階段:早期肌力練習(第12~20周)

  目標

  恢復全範圍主動關節活動度

  踝跖屈肌力達到正常5/5級(單腳提踵10次的能力)

  恢復正常的平衡能力(用NeuroCcom或Biodex平衡系統評定)

  恢復無痛的功能性活動

  下臺階能力

  注意事項

  避免治療性練習和功能性活動中出現疼痛(無痛原則)

  避免跟腱高負荷(即整個體重下過度背屈踝關節或跳躍)

  治療措施

  等張/等速的內翻/外翻練習

  固定自行車、訓練階梯、Versa攀梯練習

  本體感覺訓練:本體感覺平板/BAPS/泡沫滾筒/彈簧墊/NeroCom

  加強踝跖屈漸進性抗阻練習(強調離心運動)

  亞極量專項運動技能練習

  漸進性本體感覺練習專案

  水下踏車系統跑步練習

  下肢近端肌力練習(漸進性抗阻練習)

  等速專案練習(加強踝關節周圍肌肉力量、耐力)

  活動中所需的柔韌性練習

  向前下臺階練習(10cm、15cm、2cm)

  晉級標準

  無恐懼下完成日常生活活動

  正常的柔韌性

  足夠的肌力,表現為能單腳提踵10次

  往復下臺階的練習

  對稱的下肢平衡能力

  四、術後第四階段:晚期肌力練習(第20~28周)

  目標

  能夠自如地在踏車上完成前向跑步活動

  等速測定平均峰值力矩達到75%

  能夠滿足日常生活活動所需的最大肌力和柔韌性

  恢復無限制的功能性活動

  能無恐懼狀態下完成更高水平的體育性活動

  注意事項

  活動中避免疼痛和恐懼

  未達到足夠的力量和柔韌性之前避免跑步和體育活動

  治療措施

  開始踏車上前向跑步練習

  等速評定和訓練

  繼續下肢肌力和柔韌性練習

  干擾下高階本體感覺訓練

  輕度的功能往復運動(雙腳跳躍練習)

  繼續加強跖屈漸進性抗阻練習(強調離心運動)

  亞極量的體育技能練習

  繼續自行車、訓練階梯、Versa攀梯練習

  繼續加強下肢近端肌力練習(漸進性抗阻練習)

  晉級標準

  無痛跑步能力

  等速測定平均峰值力矩達到75%

  正常的柔韌性

  正常的肌力(踝關節所有肌力均為5/5級)

  無恐懼地進行體育專項練習

  五、術後第五階段:全面恢復體育技能(第28周~1年)

  目標

  無恐懼地進行體育運動

  能夠滿足個人體育活動所需的最大肌力和柔韌性

  垂直跳躍評定患肢達健側的85%

  等速肌力測定患肢達健側的85%(跖屈/背屈/內翻/外翻)

  注意事項

  治療性、功能性和體育性活動中避免疼痛

  在具備足夠的肌力和柔韌性之前避免全項體育運動

  治療措施

  更高階的功能訓練和靈活性練習

  功能往復運動

  體育專項練習

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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