1、臨床資料
本組患者16例16側，男7例，女9例，年齡34-78歲(45.8±2.6歲)。手部肌肉無力5例、手及前臂尺側感覺麻木、減退13例，頸肩部感覺麻木4例，患肢血運隨體位變化7例。其中一例合併同側甲狀腺下極囊腫。所有患者術前均行MRI、CT、X線或B超等檢查排除定位體徵相關的頸椎病、區域性腫瘤等疾病。所有患者均有斜角肌間隙壓痛及放射痛。Adson試驗陽性者9例。
納入標準：符合陳德鬆提出之標準[3]：
1、頸臂疼痛、麻木、酸脹無力、畏涼，感覺異常、活動不利等病史;
2、感覺障礙以前臂內側及環小指明顯，斜角肌間隙壓痛明顯，並向上肢放射，可伴有患肢肌力減弱、肌萎縮、腱反射減弱或未引出;
3、五項症狀激發試驗(肩外展試驗Wright徵、斜角肌擠壓試驗Adson徵、上臂缺血試驗Roose徵、肋鎖擠壓試驗Eden徵及鎖骨上扣擊試驗Moselege徵)中的三項或三項以上陽性;
4、頸椎正側位X片未見頸肋、胸肋異常、第7頸椎橫突過長等先天畸形。
5、術前症狀反覆發作，均進行保守治療，效果不佳者。
2、手術方法
採取仰臥位，臂叢+頸叢淺麻醉，鎖骨上窩橫行切口。術中橫斷二腹肌，結紮頸橫血管，顯露斜角肌間隙，保護膈神經，切斷前、中斜角肌靠近頸椎橫突的止點，探查發現小斜角肌對臂叢下幹壓迫者亦行小斜角肌切斷，對患肢發冷發白、橈動脈搏動隨體位有變化者行區域性鎖骨下動脈探查，根據探查行動脈外膜部分剝離，長度2-3cm。
3、結果
16側患者術後傷口均一期癒合，拆線時間5-7天。其中9例患者出院時症狀完全緩解，4例患者症狀明鮮減輕，2例患者症狀減輕不明顯，經脫水、理療、營養神經、止痛等處理後減輕。無效1例。良好率81.3％。所有患者均得到4月至1年的隨訪。13例患者3月內症狀緩解，麻木感消失、肌力回覆、疼痛消失，無復發。2例患者有夜間上臂疼痛中斷睡眠，須服止痛藥物的經歷。經保守治療後可緩解。1例患者術後症狀無減輕，患側上肢外展、前屈、後伸活動受限。
4、討論
4.1前斜角肌綜合症為胸廓出口綜合徵的一種型別，由於臂叢神經和鎖骨下動靜脈在胸廓出口處受發生痙孿、肥厚、變性的前斜角肌所壓迫，其受壓部位多在橫跨第一肋處，常為臂叢下幹以及鎖骨下動靜脈受壓，臨床表現為手內肌肌力減退、前臂及手的尺側麻木以及患肢冷白、疼痛及放射痛。該疾病在臨床上並不少見，但由於其和神經根型頸椎病、旋前圓肌綜合徵、腕管綜合徵、雷諾綜合徵等疾病有相似的臨床表現，加上關於該疾病的文獻報道亦不多，易被醫生所忽視、誤診。
4.2手術前必須明確診斷
可行MRI、CT、X線或B超等檢查排除同側頸椎病、區域性腫瘤、轉移癌、頸肋。前斜角肌綜合徵的臨床表現與頸椎病、腕管綜合徵、雷諾氏綜合症有交叉。須認真進行鑑別，如頸椎病和前斜角肌綜合症都會有臂叢牽拉實驗陽性，頸椎病的疼痛多與頭部位置相關，而後者多與上肢位置變化相關聯。斜角肌間隙飽滿壓痛、上肢放射痛與之關係極為密切。部分患者同時具有經椎間盤突出磁共振變化，此時需分析神經受壓的定位診斷，如不能明確或有交叉，則不能冒然行此手術。本組無效的患者即為確診頸椎病患者，同時又具有斜角肌間隙壓痛放射痛，疼痛與上肢位置變換密切，與家屬溝通後，因經濟原因要求行此手術而無效。
4.3採用改良斜角肌切斷術
即在手術中不僅切斷前中斜角肌，同時切斷小斜角肌。國人小斜角肌出現率為、88.3、％，小斜角肌起源於C7、橫突和、C6、橫突的前、後結節，覆蓋於第一後肋前上方,其前緣為腱性組織,手術時很容易將之誤認為異常束帶[2]。C8、T1、神經根及其合成後的下幹從下方跨越小斜角肌前緣,小斜角肌起始處前緣可以對臂叢下幹或T1神經根形成卡壓，同時出現鎖骨下動脈抬高以及交感神經受壓表現。本組探查發現小斜角肌13例，全部予以切斷。前、中斜角肌起點在頸4、5橫突前後結節的交叉可以造成頸5、6神經根及肩胛背神經受壓的表現[3]。有必要在術中完全鬆解前中斜角肌及小斜角肌。對患肢發冷、發白者進鎖骨下動脈的外膜剝除以及下幹神經外膜鬆解，動外膜剝除長度為2一3cm。
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