1、 臨床表現:慢性收縮性心衰的臨床表現:
①左心室增大,左心室收縮末期容量增加及LVEF≤40%;
②有基礎性心臟病病史,症狀及體徵;
③有或無呼吸困難,乏力和液體瀦留(水腫)等症狀。
慢性舒張性心衰的臨床表現:
①左心室正常LVEF≥50%;
②左室舒張末壓和容量均升高;
③常見於冠心病,高血壓和肥厚性心肌病。
2、X線胸片:可顯示心臟增大,肺淤血的情況有助於判斷左心衰竭的嚴重程度。
3、超聲心動圖:可用M型,二維或多普勒超聲技術測定左室的收縮和舒張功能:
①定量房室內徑,室壁厚度,瓣膜狹窄,關閉不全程度等,定性心臟幾何形狀,室壁運動,瓣膜及血管結構,同時可測定左室舒張末期容量(LVEDV)和收縮末期容量(LVESV)計算LVEF;
②區別舒張功能不全和收縮功能不全,LVEF≤50%為左室收縮功能不全;
③LVEF及LVESV是判斷收縮功能和預後最有價值的指標。
4、核素心室造影及核素心肌灌注顯像:前者可準確測定心室容量,LVEF及室壁運動;後者可診斷心肌缺血和心肌梗死,對鑑別擴張型心肌病和缺血性心肌病有一定幫助。
5、心電圖:可提供既往心肌梗死,左室肥厚,廣泛心肌損害及心律失常資訊。其主要檢測心臟電生理活動和心肌缺血表現,對心臟的機械活動收縮,舒張功能相對性差。
6、左心室造影:主要用於:
①觀察左室壁心肌運動情況和左心室大小;
②觀察二尖瓣,主動脈瓣返流;
③測定左室舒張末期最大心室容量,收縮末期最小心室容量,計算左室心輸出量(CO),心指數(CI)及LVEF等。
7、有創性及無創性血流動力學:前者採用漂浮導管,測定各部位壓力和血液氧含量,計算CO、CI和肺小動脈楔壓(PCMP);後者應用無創血流動力學檢測系統測定CO、每搏心輸出量(SV)、CI、LVEF、外周血管阻力等。
8、磁共振成像:通過檢測和計算左室容積、SV、LVEF、短軸縮短率及CO等指標評價心功能。
9、判斷存活心肌評價心功能:常用刺激心肌收縮力儲備的小劑量多巴酚丁胺超聲心動圖負荷試驗(DSE),核素心肌灌注顯像(201TI和 99mTC-MBI SPECT)及代謝示蹤劑氟脫氧葡萄糖(FDG)判斷心肌活性的正電子發射斷層攝影(PET)。
10、生物標記物在心衰診斷與預後評估中的應用:心衰的生物標記物有:
①心臟遺傳標記物。
②神經內分泌激素標記物。
③左室重構標記物。
④心肌壞死標記物。
⑤炎症標記物。
⑥血流動力學負荷標記物。
⑦血栓形成標記物。
目前,生物標記物檢測主要應用於研究,未進一步在臨床上推廣使用,主要由於生物標記物的檢測目前尚缺乏金標準和統一的方法。
11、心功能不全判定標準:目前,臨床上評估心功能的標準主要有以下三種:
①1928年,美國紐約心臟病學會(NYHA)將心功能分為四級(主觀分級):
Ⅰ級,有心臟病,日常活動無心衰症狀;
Ⅱ級,體力活動輕度受限,重體力活動出現心衰症狀(呼吸困難,乏力);
Ⅲ級,體力活動明顯受限,低於日常活動出現心衰症狀;Ⅳ級,體力活動完全受限,休息時出現心衰症狀。
②1994年,美國心臟病學會(AHA)採用心電圖,負荷試驗,X線,超聲心動圖評估心臟病嚴重程度,並分為四級(客觀分級):A級,無心血管疾病的客觀依據;B級,有輕度心血管疾病的依據;C級,具有中度心血管疾病的依據;D級,具有重度心血管疾病的依據。
③ 6分鐘步行試驗:在特定的情況下,測量在規定時間內步行的距離。6分鐘步行試驗不但能評定患者的運動耐力,而且可預測其預後。
具體操作:要求患者在平直走廊裡儘可能快走,測定6分鐘步行距離,<150 m為重度,150~425 m為中度,426~550 m為輕度心功能不全。
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