近年來,肺癌的發病率和病人死亡率均躍居惡性腫瘤之首,雖然治療手段,如手術切除、化療、放療以及生物治療目前均取得了較大進展,但肺癌患者的最終5年生存率仍僅為10%~20%。深入分析後我們發現,其實早期肺癌患者5年生存率可達70%~90%,而晚期患者卻難有5年生存率。因此,提高肺癌治療效果,改善預後的關鍵仍在於“三早”,即早期發現、早期診斷、早期治療。
臨床工作中,我們常遇到這樣一幕,患友忐忑不安地拿著影像學片子問醫生:我的胸部X片或CT掃描發現肺內孤立結節,它會是什麼?是良性病變還是惡性病變?這類問題一時還真難以回答。
一般來說,周圍型肺癌的表現之一是肺內孤立性球形病灶,但是並非所有的肺內孤立性球形病變都是惡性腫瘤。單純孤立性肺內結節影有許多可能病變,如早期肺癌/結核球/炎性假瘤/錯構瘤/硬化性血管瘤/間皮瘤/肺囊腫/肺麴菌球/肺動靜脈瘻,以及從其他部位惡性腫瘤轉移到肺內的轉移癌等。因此,單純從影像學或臨床表現上確切診斷肺內小結節是肺癌,或是結核球,或錯構瘤,或炎性假瘤,或其他病變都有一定困難;醫生更多考慮的是肺內小結節的性質,良性還是惡性病變,其意義在於良性病變可以繼續觀察,而惡性病變則需立即處理,以免延誤診斷和治療,給患者帶來不必要的傷害和損傷。
隨著人們對肺小結節的認識不斷深入,即60%以上的肺小結節屬於良性病變,惡性僅佔30%左右。但1997年的WebbWR報告指出,50%的肺小結節為良性病變,40%為肺癌,10%為轉移性癌,也就是說,孤立性肺小結節中,良性病變比例降低到50%。而近幾年國內亦有臨床統計表明,其惡性病變所佔比例較前有所增高。
在孤立性肺小結節中,有一種磨玻璃樣的病變因更有可能是早期肺腺癌、或細支氣管肺泡癌,或肺癌的前期表現不典型性腺瘤樣增生――更應引起人們關注。若能在肺癌的早期發現這些病例,將極大提高肺癌的治療效果。
因此,如何運用現有的臨床、影像學手段進行相關檢查,綜合歸納、全面分析,從眾多表現為磨玻璃樣病變中找出早期肺癌,繼之採取有效的治療策略,是非常重要的工作。近年來,隨著低劑量螺旋CT檢查的開展和臨床應用,表現為磨玻璃樣病變的早期肺癌患者篩出數量有一定提升;而微創胸腔鏡或輔助小切口手術干預,也有助於提高早期肺癌的發現率,改善了肺癌預後。
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