腹腔鏡技術最先於1976年被Cortessi應用於泌尿外科臨床，施行了第一例雙側隱睪腹腔鏡探查術，但由於泌尿系統器官和男性內生殖器官多位於腹膜後和盆腔深部，應用腹腔鏡進行泌尿外科手術難度較大，因此，之後的十多年時間裡，泌尿外科腹腔鏡技術的發展一直停滯不前。直到1990年由Clayman首次經腹腔途徑施行了腹腔鏡腎切除術之後，這一技術才有了較大的發展。越來越多的泌尿外科醫生開始應用腹腔鏡進行手術。隨著技術的發展與成熟，現在腹腔鏡已廣泛應用於各類泌尿外科器官切除和重建手術，因其具有創傷小，患者術後恢復快等優點，已成為泌尿外科手術發展的必然趨勢。本文就各類泌尿外科腹腔鏡手術特別是其適應症作一綜述。
一、腹腔鏡腎臟手術
1、腹腔鏡單純性腎切除術
腹腔鏡單純性腎切除術可經腹腔或經腹膜後進行，隨著技術的成熟和經驗的積累，腹腔鏡單純性腎切除的適應症範圍不斷擴大，幾乎適合於需外科手術切除的所有腎臟良性病變，如各種原因所致的腎萎縮，需要切除的積水腎、結核腎、多囊腎或腎結石、腎發育不良，慢性腎盂腎炎等。Rasswelier等[1]認為粘連明顯的腎臟病變，也可用腹腔鏡切除，但嚴重的腎周圍炎病例必須考慮到轉為開放的可能，結核及感染性病變經腹膜後進行可避免對腹腔的汙染。此外，對於粘連明顯或既往有腎臟手術史者，還可行腹腔鏡包膜下腎切除，Moore等報道過1例。
2、腹腔鏡根治性腎切除術
腹腔鏡根治性腎切除術適用於侷限於腎包膜，無周圍組織侵犯及血管，淋巴轉移的腎臟腫瘤，多家報道表明：其中3例為遠處轉移灶，1例為輸尿管殘端復發，未見腫瘤區域性復發及腹壁穿刺口腫瘤種植。Portis等[3]報道了64例腎癌腹腔鏡根治性腎切除術組與開放手術組(69例)5年生存率無顯著性差異。腹腔鏡對於早期腎腫瘤(T1—T2N0M0)是一種安全、有效的方法。目前一般認為特別適合於直徑≤5cm的腫瘤，但Gill等[4]報道，腫瘤直徑達12cm時行腹腔鏡手術同樣獲得滿意療效，這與手術的熟練程度有關。切除的腎臟標本，有整塊取出或粉碎後取出兩種方法，完整取出利於對腫瘤進行準確病理分期，從而為判斷預後及下一步治療提供依據。
3、腹腔鏡腎部分切除術
腹腔鏡腎部分切除術主要適合於位於腎臟一極的良性病變，包括良性腫瘤，因畸形、結石、慢性炎症所致腎一極功能喪失;對側腎無功能或孤立腎臟實質性佔位;雙側腎腫瘤;直徑≤3cm的侷限於腎一極的小腎癌。Gill等[5]對50例腎實質佔位患者行腹腔鏡腎部分切除術，其中有34例病理症實為腎癌。平均隨訪7.2個月，未見原位及穿刺點復發及轉移。
4、腹腔鏡腎囊腫去頂術
腹腔鏡腎囊腫去頂術與其它泌外腹腔鏡手術相比比較簡單，故現在是國內開展最多的泌尿外科腹腔鏡手術之一，手術效果與開放手術相當，但創傷小，併發症少，基本可以取代開放手術。
5、腹腔鏡活體供腎切取術
1994年Gill等[6]以豬為模型研究了腹腔鏡活體供腎切取術，一年之後Ratner等[7]報道了世界上第一例腹腔鏡人活體供腎切取術，標誌著腎移植手術的巨大進步。將腹腔鏡用於活體供腎取腎同樣顯示出了其微創優勢，更易被供腎者接受。
Fabrizio等[8]比較了腹腔鏡取腎與開放手術的資料，認為二者手術效果相似，但腹腔鏡組失血少，疼痛輕，住院時間短、恢復快，後來出現了的手助腹腔鏡技術也被用於腎移植術：Ruiz—Deya等[9]比較了開放手術，腹腔鏡及手助腹腔鏡三種方法，發現了手助腹腔鏡技術，手術時間最短，能顯著減少熱缺血時間，但三組移植腎的血清肌酐水平長期隨訪無顯著差異。手術路徑也可分為經腹腔或經腹膜外路徑。
6、腹腔鏡腎輸尿管全切及輸尿管口膀胱袖套狀切除術
上尿路移行細胞癌的經典手術方式為經腰部和下腹部切口，手術繁瑣、創傷大。腹腔鏡腎輸尿管全切及輸尿管口膀胱袖套狀切除術，首先取截石位，在膀胱鏡下行輸尿管口膀胱袖套狀切除，而後改為健側臥位行腹腔鏡腎輸尿管全切術。
其適應症為：腎盂及輸尿管上段移行細胞癌，有症狀的輸尿管返流。這種手術方式具有組織損傷小，術後恢復快，患者住院時間短，併發症少等優點。Shalhav等[10]報道對較早期的上尿路移行細胞癌，採用腹腔鏡治療，與開放手術相比效果無差異，兩者腫瘤復發，轉移及生存率無明顯差異。
7、腹腔鏡腎盂成形術
開放的離斷性腎盂成形術是治療腎盂輸尿管連線部狹窄的標準手術，但手術創傷大;經皮順行或經輸尿管逆行腎盂輸尿管連線部狹窄切開或擴張是可供選擇的微創治療手段，但成功率低，術後出血可能大，不能解決外壓因素，故未能廣泛開展，而腹腔鏡腎盂輸尿管成形術結合了二者優點，故有望成為治療腎盂輸尿管連線部狹窄的首選。Janetschek等[25]報道了腹腔鏡腎盂輸尿管成形術65例，平均手術時間123分鐘，無手術併發症,成功率為98％，1例因感染水腫而失敗;Pardalidis等[26]報道腹腔腎盂輸尿管成形術22例，平均手術時間3.5小時，失血量平均150ml，成功率100％。
8、腹腔鏡腎蒂淋巴管結紮術
傳統的腎蒂淋巴管結紮術需在腰部作一較大切口，在分離腎蒂血管過程中，需廣泛分離腹膜後組織，反覆牽拉腎臟，影響腎臟血供,損傷大，同時由於視覺原因容易遺漏細小淋巴管。腹腔鏡腎蒂淋巴管結紮術和開放手術相比具有創傷小、淋巴管結紮徹底等優點，但國內外文獻報道較少。Hemal等對2例反覆發作乳糜尿患者行後腹腔鏡腎蒂淋巴管結紮術，隨診18~30個月，手術效果良好。我們採用後腹腔鏡行腎蒂淋巴管結紮術二十多例，體會是：應用後腹腔鏡技術治療乳糜尿除具有微創、出血少、恢復快等特點外，由於腹腔鏡的放大作用，能更清晰地觀察處理腎血管周圍和輸尿管上段的細小淋巴管，較傳統開放手術結紮更精細全面，近期效果良好。
二、腹腔鏡腎上腺切除術
腹腔鏡腎上腺切除術由Ganner於1992年首次報道，初期其手術時間長於開放手術時間，隨著手術開展，技術逐漸成熟，腹腔鏡腎上腺切除術時間可以明顯短於開放手術的時間，同時具有出血少，組織損傷小，術後疼痛輕，患者住院時間短，併發症少等優點，被視為腎上腺手術的金標準，其手術適應症很廣，腎上腺良性疾病幾乎所有病理型別均已有腹腔鏡切除成功的報道，但對於腎上腺惡性腫瘤和大體積腎上腺腫瘤(直徑>6cm)是否適合於行腹腔鏡切除尚存在爭議。
三、腹腔鏡輸尿管切開取石術
對於輸尿管結石，不同於腎上腺，腹腔鏡不作為首選，因為對於結石，我們有損傷更小的治療方法可供選擇，如ESWL、PCNL或輸尿管鏡手術，只有當不適於上述方法處理或處理失敗後，我們才考慮以腹腔鏡行切開結石術，一般適用於上、中段輸尿管及腎盂結石。其主要適應症為：
①ESWL或輸尿管鏡或經皮腎鏡等治療失敗的輸尿管結石;
②不適於行ESWL或輸尿管鏡者，如結石大、質硬、區域性停留時間過長有炎性息肉包裹者;
③輸尿管結石伴有腎盂輸尿管病變需同時手術治療者。
四、腹腔鏡淋巴結清掃術及淋巴結活檢術
腹腔鏡腹膜後淋巴結清掃術的手術適應症與開放手術相同，因手術部位在腹膜後中線附近，顯露有一定困難，且手術野內有大血管，因此對手術技術要求較高，但也有不少文獻報道。Rassweiler[14]報道了34例手術病例，Janetschek[15]報道了125例，均認為腹腔鏡腹膜後淋巴結切除術與開放手術相比，損傷小，併發症發生率低而療效相近。
腹腔鏡前列腺癌盆腔淋巴結清掃術手術適應症主要為高淋巴結轉移風險的前列腺癌，如血清PSA>40μg/L,Gleason評分≥8,臨床分期為B2、C或D0，或CT掃描發現盆腔淋巴結增大而CT引導下穿刺活檢陰性的擬行恥骨後前列腺癌根治術的患者。手術路徑也可分為經腹腔或經腹膜外路徑，二者手術時間、檢出淋巴結數和住院時間相近，但後者腸梗阻的併發症明顯少於前者。
此外，還可應用腹腔鏡技術行盆腔淋巴結活檢，以利於前列腺癌分期。
五、腹腔鏡前列腺癌根治術
前列腺癌根治術切除範圍包括整個前列腺，雙側精囊及髂血管周圍淋巴結，開放手術創傷較大，早在1992年就有人經腹腔鏡行根治性前列腺切除術，但由於解剖結構複雜以及膀胱頸與尿道吻合技術要求較高，早期報道較少，且手術時間長，報道腹腔鏡前列腺癌根治切除術平均手術時間9.4小時，並認為前列腺癌根治術可經腹腔鏡施行，但與開放手術相比，無明顯優勢，隨著技術成熟和裝置的改進，腹腔鏡前列腺癌根治切除術手術時間較前明顯縮短，此術式的優勢也已獲得廣泛認同。2例(0.3％)發生深靜脈血栓，他們認為，腹腔鏡前列腺癌根治術較傳統開放手術是明顯優越性，對於有手術指徵的前列腺癌患者，首選腹腔鏡手術。
六、腹腔鏡根治性膀胱切除術
腹腔鏡根治性膀胱切除術適於尚未突破肌層的膀胱腫瘤。因該術式涉及尿流改道，其難度較腹腔鏡前列腺切除更大，且在各類泌尿外科腹腔鏡手術技術要求最高，近兩年才有少數文獻報道。2001年由Turk等[19]首次報道了5例腹腔鏡根治性膀胱切除並可控性尿流改道術，平均手術時間7.4h，平均失血量245ml，無一例輸血，術中術後均未出現併發症，住院天數均為10天。2002年Turk等[20]又報道了11例,平均手術時間6.7h。Carvalhal等[21]報道了11例,平均手術時間7.3h。
七、腹腔鏡隱睪手術
70％的隱睪在臨床上不能觸及，B超等影像學檢查亦不能發現，多需手術探查。對於腹腔內型隱睪，腹腔鏡手術一方面可定位，同時可行手術治療。大量的腹腔鏡隱睪探查及下降固定術的報道顯示手術成功率高，術後無睪丸萎縮，絕大部分睪丸固定在陰囊的位置滿意。Lindgren等[27]報道腹腔鏡治療36例44側隱睪，結果6個月時隨訪無一例睪丸萎縮，93％居於陰囊內理想位置，7％局於陰囊高位。此外，腹腔鏡還用於腹腔內惡變隱睪的切除及性腺活檢，性別鑑定等。
八、腹腔鏡精索靜脈曲張手術
適用於雙側嚴重或術後復發的原發性精索靜脈曲張患者，對於單側精索靜脈曲張患者，此技術與傳統手術相比無明顯優勢。
除了以上所述腹腔鏡術式外，還有其他術式，如腹腔鏡腎活檢術、腎下垂固定術、女性壓力性尿失禁膀胱頸懸吊術、腹膜後腫塊的活檢術等，由於篇幅有限，無法一一詳敘。泌尿外科腹腔鏡手術開展僅有10多年時間，已應用於大部分泌尿外科手術中，雖然有部分術式的適應症仍存在爭議，但隨著技術成熟，經驗積累和裝置改進，相信其適用範圍會進一步擴大。
毫無疑問，腹腔鏡技術代表了泌尿外科手術的發展方向。
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