近日我國多個省市出現群體嬰幼兒泌尿系統結石，其病因系三聚氰胺汙染奶粉所致。三聚氰胺是什麼物質?它為何能夠出現於嬰幼兒食用的奶粉?它能夠給患兒帶來什麼樣的傷害?如何進行診斷與治療?
三聚氰胺是什麼物質?
三聚氰胺是一種以尿素為原料生產的氮雜環有機化合物，常溫下為白色單斜晶體,沒有顯著異味。目前主要用於木材加工、塑料、塗料、造紙、粘合劑、紡織、皮革、電器、醫藥、阻燃劑等生產過程中。由於國內尿素生產成本較低，目前我國是世界上三聚氰胺生產工藝技術種類最多的國家，也是世界最大的三聚氰胺生產基地和出口國。
三聚氰胺為何能夠出現於嬰幼兒食用的奶粉?
2007年3月中旬以來，美國發生4000多起貓、狗等寵物中毒死亡事件。美國食品藥品管理局( FDA) 在調查中發現，數個知名品牌寵物飼料的主要原料-小麥蛋白粉和大米蛋白粉中，都含有化學物質三聚氰胺。
三聚氰胺是否可以加入食物和飼料?此前相關部門沒有進行過專門論證。在中國，三聚氰胺沒有進入飼料新增劑名錄，但也沒有法律法規明令禁止。在美國，FDA此前也未對該物質有特別的規定。法律的空隙是否預留了什麼空間?
評價動物飼料質量的指標，最重要的一點是其蛋白質含量。由於人們經常以“氮含量來推測蛋白質含量”，在動物飼料中新增三聚氰胺，可提高飼料的氮含量，讓人誤以為該飼料的蛋白質含量豐富,籍此來提高產品的競爭力。
國內此番三聚氰胺的可能危害事件，雖然有關方面還沒有就原因給出最終的解釋，但是筆者大膽推測，在奶粉生產某環節中新增三聚氰胺來提高食品“氮含量”的可能性，目前無法排除。
三聚氰胺能夠給患兒帶來什麼樣的傷害?
美國FDA針對2007年3月寵物中毒死亡事件的調查已最終確認，罪魁禍首正是小麥蛋白粉和大米蛋白濃縮物裡含有的三聚氰胺。這種物質對人體和動物的危害尚未完全明瞭,人們比較一致的結論是“如長期和反覆接觸該物質，可能對腎發生損害”。當人們在擔憂，人食用了接觸三聚氰胺動物產品時，會不會產生次生危害時，我國部分嬰幼兒直接食用含三聚氰胺奶粉的危害問題，已經擺在我們的面前。
動物的毒理學實驗表明，以三聚氰胺給小鼠灌胃的方式進行急性毒性實驗，灌胃死亡的小鼠輸尿管中均有大量晶體蓄積，部分小鼠腎臟被膜有晶體覆蓋。以連續加有三聚氰胺飼料餵養動物，進行亞慢性毒性試驗，試驗動物腎臟中可見淋巴細胞浸潤,腎小管管腔中出現晶體;而生化指標觀察到血清尿素氮(BUN)和肌酐(CRE)逐漸升高。依據以往的動物毒理學實驗和當前攝入三聚氰胺汙染奶粉嬰幼兒的臨床表現，三聚氰胺造成患兒多發泌尿系統結石的可能性存在。目前還沒有三聚氰胺造成其他組織系統損害的直接證據。
如何進行診斷與治療?
一、臨床表現
(一)不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐;
(二)肉眼或鏡下血尿;
(三)急性梗阻性腎衰竭，表現為少尿或無尿;
(四)尿中可排出結石，如男嬰結石阻塞尿道可表現為尿痛、排尿困難;
(五)可有高血壓、水腫、腎區叩擊痛。
二、診斷要點
(一)有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉餵養史。
(二)上述臨床表現中的一項或多項。
(三)實驗室檢查：尿常規(肉眼或鏡下血尿)、血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐(一般正常)、尿紅細胞形態(非腎小球源性血尿)、甲狀旁腺激素測定(一般正常)。
(四)影像學檢查：首選泌尿系B超。必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影(無尿或腎衰時禁忌)，有條件可行腎核素掃描評價分腎功能。
因食用受汙染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導致的嬰幼兒泌尿系統結石B超檢查特點：
一般性特點：雙腎腫大;實質回聲增強，實質多為正常厚度;腎盂腎盞輕度擴張，腎盞圓鈍;如梗阻位於輸尿管腔內，則梗阻點以上輸尿管擴張;部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫;隨病程發展，腎盂壁及輸尿管壁可出現繼發性水腫增厚改變;少數病人可探及少量腹水。
結石特點：結石絕大部分累及雙側集合系統及雙側輸尿管;輸尿管結石多位於腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈段及輸尿管膀胱連線部;結石呈碎渣樣聚積，累及範圍較大，後方為淡聲影，絕大多數與草酸鈣結石不同，可探及結石後緣;結石所致尿路梗阻較完全。
三、鑑別診斷
(一)血尿鑑別：注意排除腎小球源性血尿。
(二)結石的鑑別：結石一般為透X線的陰性結石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結石如草酸鈣、磷酸鹽等鑑別。
(三)急性腎衰竭的鑑別，注意除外腎前性及腎性腎衰竭。
四、治療
(一)立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。
(二)內科保守治療：補液、鹼化尿液，促進結石的排出;糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能，複查B超(尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化)。因結石較為鬆散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大。
(三)合併急性腎衰竭的治療：首先應糾正高血鉀等危及生命的情況，如應用碳酸氫鈉及胰島素，如條件具備儘早採取血液淨化、腹膜透析等方法，必要時外科干預解除結石梗阻。
(四)外科治療：經內科保守治療結石形態和位置無改變，並且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進行血液淨化或腹膜透析時，可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘻引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。因結石較為鬆散，尿酸成分為主，病人為嬰幼兒，體外震波碎石有較大的侷限性，需慎重考慮。
五、隨診
患兒經治療，結石梗阻解除，一般情況好轉，腎功能恢復正常，排尿通暢可出院。
出院後隨訪內容：
尿常規;泌尿系B超;腎功能檢查;必要時行靜脈腎盂造影檢查。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。