科室: 放射影像科 主任醫師 張彥彩

  CT可以區分密度非常相近的組織或病變,因此影像清晰,沒有重疊結構,組織密度顯示精良,已經廣泛應用於中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、泌尿和生殖系統、骨關節系統等各個臨床醫學領域。

  但是有一些病變,只有在增強掃描時才能夠顯示清楚,全身各部位的血管檢查也必須使用造影劑。這就使得做增強CT存在了一定的危險,因為--增強CT檢查造影劑過敏可致死!

  增強掃描時用什麼造影劑?

  上個世紀前葉,科學家發現碘溶液可以在X射線照射下使膠片顯影,也就是說,碘溶液具有吸收X射線的特性。

  因此,醫學家們便利用碘的特性製成了專用於醫學放射檢查的造影劑。初期的造影劑,是離子型造影劑,其中的碘是以離子方式存在於溶液中。自由移動的碘離子,非常容易與血管壁接觸,當人體血管壁或其他組織的細胞對碘過敏時,使用造影劑者就會發生過敏反應。為了減少碘過敏反應的發生,醫學工作者經過不斷的探索,發現如果將遊離的碘離子用一些特殊的化學結構包裹起來,就像人們把很黏的物體用紙包裹起來以免粘手一樣,離子碘就變成了非離子碘,這樣它就很難再與血管壁或組織細胞接觸,這種造影劑稱為非離子造影劑。

  造影劑會產生哪些不良反應??

  增強掃描的時候,需要在患者的靜脈內注入大量的造影劑。一般來說造影劑對人體是安全的。但是由於人體的個體差異性,在特定的情況下,有些人會對造影劑會產生一些不良反應,包括過敏反應及神經毒性、血管毒性、腎毒性等,其中過敏反應是最常見的。過敏反應根據輕重程度,可分為輕、中、重度。

  輕度過敏反應:

  發生率為3%~4%,主要表現為皮膚髮紅、蕁麻疹、噁心、頭暈、喉嚨發熱發癢、打噴嚏。

  中度過敏反應:

  發生率為1%~1.5%,主要表現為全身大量蕁麻疹、輕微喉頭水腫、血壓一過性下降等。

  重度過敏反應:

  很少見,發生率僅為0.01%~0.05%,主要表現為血壓明顯下降,休克,嚴重的氣管、支氣管水腫痙攣,嚴重的喉頭水腫,甚至可能引起死亡。非離子型造影劑的不良反應率明顯低於離子型造影劑的不良反應率。現代新型非離子型造影劑不良反應的發生率更低。

  一般來說,離子型造影劑在使用之前全部需要做過敏試驗。非離子型造影劑相對來說,比較安全。按照我國最新頒佈的藥典規定,這些造影劑在注射之前無需做過敏試驗。但也有部分非離子型造影劑在使用說明書上,還是說明需要做過敏試驗。對於那些有碘過敏史的人,雖非絕對禁忌症,但注射時需非常謹慎。

  所以,為保險起見,醫生通常會按絕對禁忌症處理。有高危因素的老年人、幼兒,患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進等疾病者,或病人血清肌酐超過3mg/dl時也需慎用。一般病人做完造影后宜觀察1小時,因偶有過敏反應延遲發生者。

  CT檢查使用造影劑應慎重!

  由於造影劑可能發生上述不良反應,在接受CT增強掃描前患者需要仔細閱讀知情同意書,全面瞭解其內容,如果還有什麼不明白的事情,應當及時向醫生請教。最後才能在知情同意書上籤上自己的名字,以表明全面瞭解了有關內容,並且同意接受此項檢查。

  也許有人會問:既然造影劑會出現不良反應,那麼只選擇非增強CT掃描檢查豈不更加安全?這個問題要由醫生根據患者的病情及患者當時的身體狀況,在必要性和危險性兩方面進行權衡,綜合考慮給患者實施哪一種檢查。

  應該看到,現代醫學目前還沒有能力完全避免造影劑對人體的傷害。我國有關醫療法規均要求,醫療機構的CT室要有健全的針對造影劑副作用的救治體系。

  正規醫療部門的CT檢查室,應具備完善的急救設施,相關醫護人員也應具備良好的技術培訓和豐富的搶救經驗,以確保患者在出現過敏反應時,能在最短時間內得到積極正確的救治,以最大限度保證患者的生命安全。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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