乳腺纖維腺瘤是最為常見的一種乳腺良性腫瘤,好發於年輕女性,月經初潮前和絕經後女性少見。目前認為可能與雌激素水平相對或絕對升高,乳腺組織對雌激素過度敏感以及飲食、遺傳等因素有關。
乳腺纖維腺瘤最為常見的就診原因為患者自行發現乳房腫塊。腫塊大多發生於外上象限腺體豐富的區域,常呈單發,也可能為雙側乳腺多發。形態大多為橢圓形或圓形,但也可能出現分葉狀或如葫蘆樣生長的腫瘤。
乳腺纖維腺瘤如何診斷
具有典型體徵及影像學表現的乳腺纖維腫瘤的診斷,並不困難。在臨床工作中,為避免對惡性腫瘤的漏診,國外常採用乳腺腫塊的三聯檢查:臨床體檢、影像學檢查、穿刺活檢。
但是由於細針穿刺具有一定的漏診率,加上中國女性乳腺癌的發病年齡比歐美國家要早約10年。因此在國內臨床工作中,通過體檢發現明顯腫塊的女性,若B超或聯合穿刺檢查考慮良性的,可根據患者意願進行隨訪,但必須告知患者必須承擔極小的延誤診斷的風險,結合患者的意願進行下一步治療的決定。若穿刺結果為正常乳腺組織或脂肪組織,應考慮診斷不明確,可再次進行穿刺,若仍不明確,須進一步手術活檢以明確診斷,如果在臨床體檢中醫師懷疑腫塊有惡性傾向,則宜儘早行手術切除活檢。
關於乳腺纖維瘤的手術方法
手術切口選擇:根據腫瘤的不同部位決定不同的手術切口。乳暈附近的腫瘤可取環乳暈弧形切口,皮內縫合切口,傷口恢復後瘢痕不易察覺。乳房下部的腫塊可沿乳房下緣行弧形切口,這樣傷口更為隱蔽。年輕患者若腫瘤<3cm可行麥默通微創旋切術,該手術為微創手術,通常在乳腺邊緣較為隱蔽的部分選取5mm左右的微小切口,術後幾乎不留瘢痕,經過加壓包紮以及無菌技術的應用,術後出血、感染等併發症亦可避免。但麥默通微創旋切術在應用中需要注意患者的凝血功能;是否月經、哺乳或者懷孕期;腫塊是否>3cm(因為不易切除徹底)。乳房較小且腫塊過於靠近面板或乳頭、胸壁,也會影響切除效果。
對於35歲以上的患者,建議在臨床體檢、影像學檢查、穿刺活檢明確診斷後及時行手術治療手術時應選擇切除腫塊周圍部分腺體以預防復發。
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