乳腺導管擴張綜合症的概念
乳腺導管擴張綜合症：引起乳腺導管擴張的原因很多，在長期沒有被發現和處理的過程中，管內分泌物淤滯，導致炎症性改變，最終形成漿細胞性乳腺炎，在這樣的病變過程中各階段的症候群為乳腺導管擴張綜合症。
病理基礎：乳腺導管擴張症的病理基礎是多方面的。
好發人群：於30～40歲非哺乳期經產婦女，另一高發年齡為絕經後老年婦女。
病因：可能與乳腺退行性變、內分泌失調、乳腺外傷、哺乳障礙等導致區域性導管排乳不暢，分泌物淤滯及阻塞致導管擴張有關;乳頭畸形、乳頭內陷也是一個明顯的病因。且本病多好發於乳頭及乳暈周圍;乳腺內的各種病變，壓迫乳管;導管擴張症可能與厭氧菌感染有關，膿液普通細菌培養均陰性。
漿細胞性乳腺炎：乳腺導管擴張症又名漿細胞性乳腺炎，它是以乳暈處集合管明顯擴張，炎性細胞特別是漿細胞浸潤為特徵的慢性炎性疾病。本病臨床表現缺乏特異性，與其它乳腺疾病，特別是乳腺癌較難以區別，易導致誤診。
乳腺導管擴張症是乳腺較常見的疾病，其發病率約佔乳腺良性疾病的4％～5％, 漿細胞性乳腺炎，佔乳腺疾病的2％。此病病理變化複雜，保守治療效果不好，慢性反覆發作，疾病遷延很久，個別病例治療方法不當易致乳腺瘻形成。
引起乳腺導管擴張症的病變
乳腺導管擴張病的乳房常見疾病
乳腺導管擴張症
乳腺惡性病變
乳房纖維腺瘤
乳腺導管內乳頭狀瘤
乳房結核
急性乳腺炎
慢性纖維性乳腺炎
乳腺導管擴張的導管內病變
乳管擴張病、乳管急慢性炎症、導管內乳頭狀瘤、乳腺導管內癌性病變
乳管內視鏡發現的病變：
單純乳管擴張
乳管炎症
乳管內乳頭狀瘤：單發性乳頭狀瘤、多發性乳頭狀瘤
導管內癌：導管內原位癌、早期浸潤性導管癌、浸潤性導管癌
乳腺導管擴張的乳管病理改變
除各種引起導管擴張的乳房病變外，單純的乳管病變可分為：
早期：病理改變為乳腺導管上皮不規則增生，導管分泌功能失調，使輸乳管內大量含脂質的分泌物積聚，從而引起導管擴張。
後期：導管內淤積的脂質物質分解，形成乳房包塊。時間延長其產物可滲出管外，造成導管周圍組織炎症，重者可出現壞死灶，可有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤，除以漿細胞顯著外，還可見多量的泡沫細胞、多核鉅細胞、上皮樣細胞等形成結核樣肉芽腫，雖結構酷似結核，但無干酪樣壞死和結核桿菌。合併嚴重感染可形成膿腫和竇道，腋窩淋巴結腫大。
晚期：乳腺擴張的導管管壁纖維化，周圍纖維結締組織增生，可出現乳頭內陷，包塊與面板粘連。因而多數作者認為，導管擴張症與漿細胞性乳腺炎是一種疾病在不同發展階段的表現。
漿細胞性乳腺炎的病理特點：
1、目檢：大多切面黃白相間，與面板粘連;肉眼觀有明顯導管擴張，內含淡黃色糊狀物，質地多偏硬，均無包膜。
2、鏡檢：有大量漿細胞及一定量的嗜酸性細胞、淋巴細胞等浸潤，乳腺小葉結構破壞，還有大量中性粒細胞浸潤;伴導管擴張，導管內有類脂物質，周圍有泡沫細胞，並見多核鉅細胞和類上皮細胞，無干酪樣壞死。
乳腺導管擴張綜合症的臨床表現
1、本病多發於非哺乳期20～40歲的女子。
2、發病以一側乳暈部較為多見，亦有雙側同時發病者。乳腺導管擴張症病變累及單側乳腺。
3、常伴有乳頭凹陷史，在凹陷的乳頭內可有帶臭味的豆腐樣物質分泌。
4、乳頭溢液：最多見的臨床表現，乳頭漿液性、血性、棕黃色、乳汁狀、膿性等溢液。其最初表現可有自發性或間歇性乳頭溢液,一般為棕黃色或血性及膿性分泌物,其特點是在病變範圍內擠壓任何一處均能使分泌物自乳頭流出。
5、乳暈旁腫塊：乳腺腫塊可突然出現，腫塊形態不規則，質地硬韌邊界欠清，可與皮膚髮生粘連，腫塊區域性可出現疼痛，皮色微紅，形成膿腫，潰後膿液帶臭味，久不收口，或愈口後又復發，同側腋窩可伴有腫大淋巴結，有觸痛。
6、乳漏：炎症性病情反覆發作，至後期腫塊破潰後久不收口，形成乳漏。
7、乳房無特異性症狀,且非哺乳期，出現乳房腫塊及乳頭溢血性液;或乳腺出現各種無症狀的腫塊。
8、其它主要臨床表現還有：乳房疼痛、腋窩出現腫大淋巴結、乳房腫脹伴區域性面板紅腫、病情反覆發作呈慢性炎症過程、形成乳房慢性瘻管、常有少量膿性分泌物溢位、乳頭內陷、乳房面板呈“桔皮樣”改變。
9、可及腋窩淋巴結腫大。
乳腺導管內病變的不同檢查方法
溢液塗片細胞學檢查：乳頭溢液塗片檢查雖然簡單易行，並可反覆進行，但對有乳頭溢液的乳腺癌的診斷率只為31.1％～55％。
選擇性乳腺導管造影術：乳腺導管造影不易發現微小的病變，陰性結果不能除外腫瘤的存在，而且乳頭溢液量少者造影不易成功。為了明確診斷，往往需要採取進一步的診治。
乳腺鉬靶X線攝片：可以瞭解乳房全貌，明確有無腫塊和/或乳管擴張，但對乳腺導管內乳頭狀瘤或癌的定位差，幾乎全不能顯示。
超聲檢查：可以大致瞭解乳房內有無明顯的導管擴張、囊腫、腫塊等，有時可發現乳管內的微小病變。
乳管內視鏡的檢查：乳管內鏡檢查可發現：單純乳管擴張、乳管炎症、乳管內乳頭狀瘤、單發性乳頭狀瘤、多發性乳頭狀瘤、導管內癌、浸潤性導管癌和導管內原位癌。導管內癌多表現為導管內瀰漫性增生的表現。乳管內視鏡的應用為位於乳腺導管內的無腫塊和無鈣化的導管原位癌的診斷提供了可能。最後均經組織病理症實。
細針穿刺檢查：乳房腫塊患者進行了細針穿刺細胞學或病理性檢查，除乳腺惡性細胞外，鏡下可見大量壞死物及大量漿細胞、淋巴細胞存在。
乳腺導管擴張疾病的病因
乳腺導管擴張症的病因尚不明確，大多數患者臨床上並無明顯誘因。可能有關的因素為：
1、和先天畸形所致的乳頭內陷、乳頭髮育不良有關;
2、因哺乳障礙、乳房外傷、炎症、內分泌失調及乳腺退行性變等引起導管引流不暢、阻塞、分泌物淤滯，使導管擴張，管腔內中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進而破壞管壁進入間質引起劇烈的無菌性反應。
3、年輕患者可能與束胸有關;
4、本病與吸菸有關，吸菸可導致乳管內類脂過氧化物、可鐵寧等毒性物質積聚，引起侷限性組織損害，並有益於厭氧菌在乳管內滋生、感染。
5、本病為一種非細菌性炎症反應性疾病，病程冗長，病情多樣。
乳腺導管內鏡的檢查
乳管內視鏡能早期發現和鑑別乳管內微小病變，是一種診斷率較高的方法。但，乳管內視鏡檢查有待解決的一些問題：
1、進行乳管內微小病變的活檢：由於乳腺導管很小,從導管腔內進行活檢非常困難,而活檢對於明確診斷又是十分重要的,這是目前臨床上需要解決的問題;
2、通過乳管內視鏡進行乳腺導管沖洗,測定沖洗液的CEA已有報告,認為對診斷乳腺疾病有一定意義,但對衝洗中的脫落細胞進行免疫組化檢查報告極少;
3、對乳管內視鏡檢查發現的微小病變,如何進行術前定位需要進行研究,否則可能漏切病變部位;
4、導管內良性病變如何治療。如上述問題經研究得以解決,則乳腺導管內病變的診斷治療水平將進一步提高。
乳管內視鏡的應用前景：乳管內視鏡作為一種微型內鏡,是一種診斷乳頭溢液病因的新手段,具有操作簡便、無創、能直接觀察乳管內病變、可重複檢查等優點,尤其是對乳管內微小病變診斷率高,使部分患者避免了不必要的切除活檢,為需要手術的患者提供了明確的病變定位。
乳腺導管擴張病的治療原則
除診斷明確的乳腺腫瘤需要手術外，如果乳腺導管擴張明顯，並引起乳房的不同變化，手術是本病的有效的治療方法，根據不同情況選擇不同術式：
乳管切除：乳頭溢液者均可採用乳管注射美蘭以指導切除病變的乳管組織。行區域性乳管切除,既切除了乳腺病灶,又保持了乳腺外觀。正符合人們對乳腺外觀美的要求。所以提高本病的確診率。精確病灶部位,儘可能縮小手術範圍尤為重要。
區域性腫塊切除：對乳腺腫塊較小者可行區域性腫塊切除、炎症反覆發
乳腺區段切除或象限切除：單純表現為腫塊者、導管擴張明顯乳暈區外較大腫塊則行乳腺區段切除
乳房單純切除：腫塊巨大或病人年齡較大;形成瘻管、竇道;腫塊大,病變瀰漫,超過一個乳腺象限以上之高齡婦女可予行乳房單純切除,
切開排膿：對於合併有急性感染形成膿腫者,應在積極抗炎的基礎上予及時切開排膿,待創口癒合3個月後予行區域性腫塊切除。膿腫形成者,應先行膿腫切開引流,並用抗炎治療,待炎症消退後再行手術治療.
瘻管切除：形成瘻管、竇道;應用抗菌素下行瘻管切除一期縫合術;對有慢性膿腫及有瘻管形成者,可完整切除腫塊及瘻管,並切除病灶周圍部分正常乳腺組織。
術中快速病理檢查：術後病理切片均證實為乳腺導管擴張症。術前誤診為乳癌病例及術中可疑惡性腫瘤病灶者均作了術中快速病理檢查。對術前無病理檢查確診者,術中應行冰凍切片確診,無論臨床表現如何酷似乳癌,在未取得組織學證實之前,一般不應行擴大性切除手術，增加不必要的創傷。
乳腺導管擴張病的手術方式
手術方式：依據病變範圍、病變型別的具體情況而定。
1、對不伴有腫塊的乳頭溢液病例術中確定病變導管後,向內注射美藍,行乳暈切口,按照美藍染色指示範圍,行病變導管切除術,術中發現有藍色斷面者,尚須擴大切除範圍,直至正常乳腺組織。
2、腫物離乳頭較近者,術前最好行該區域乳管造影,瞭解有無伴隨乳管擴張,手術須行腫物完整切除並該區域導管切除術,務必切除該區域導管,以免術後復發。
3、腫物位於周圍者,可行腫物區段切除術,術中注意不可縮小手術範圍。
4、對腫物較大、大部乳腺組織受累者,或乳腺多處反覆瘻管發作者,可行全乳腺切除術。
5、對乳腺瘻管形成,急性炎症控制,應行瘻管切除,注意要切除到正常乳腺組織。
6、手術中應充分止血,乳腺斷面能對應縫合者即予縫合,創面較大者,可不縫合,術中留置引流條或引流管,傷口加壓包紮,術後換藥逐漸拔除引流。
7、對非哺乳期的乳腺膿腫,要考慮到乳腺導管擴張症的可能,切記不要隨便切開引流,以防乳腺瘻的形成,應在感染控制侷限後,行包括膿腫在內的腫物切除術。乳腺慢性膿腫的患者均行切除術,術中充分切除腫物,止血徹底,並以滅滴靈液沖洗,留置引流,傷口均一期癒合。
8、乳頭內陷者術中均未行乳頭畸形矯正,術後隨訪未見覆發。
乳腺導管擴張症與乳腺癌鑑別診斷
乳腺導管擴張症的常見症狀：
1、單純乳腺導管擴張的發病年齡較輕，平均33.5歲。
2、病史中多有紅腫熱痛等炎症表現，有腫物縮小史，區域性腫物有觸痛。
3、腫物多位於乳暈周圍，腋窩淋巴結可腫大、壓痛，並隨病程進展縮小或消失。
4、乳腺導管擴張症因慢性反覆發作，且保守治療效果不好，常伴髮乳腺瘻。
導管擴張與乳腺癌的鑑別：
1、單乳頭、單乳孔有血行溢液，一定要積極檢查;
2、乳腺癌的發病年齡40-60歲，對乳房可及明顯的腫塊者，一定行各種檢查;
3、乳管鏡檢查有明顯的腫物，行手術切除病理檢查。
4、部分病例與乳腺癌難於鑑別，故最好行穿刺病理檢查;或手術，術中常規行冰凍病理檢查。
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