乳腺導管擴張症是指在乳腺導管排洩不暢,堵塞、內分泌紊亂、感染等病理因素作用下出現的以乳腺導管擴張,分泌物積聚、溢液、導管炎、乳房慢性複發性炎性腫塊、瘻管、乳頭內陷為表現的綜合症候群。乳腺導管擴張症常見的症狀是乳頭溢液。溢液性質可以是水樣的,或漿液性的,或乳酪狀的。溢液是自發的,常常間斷出現,並可持續相當長時間。溢液量有多有少。對溢液作細胞學檢查,常可看見雜亂無章的細胞碎片、泡沫細胞、噬脂細胞、組織細胞、鉅細胞、中性白細胞及腺上皮細胞等。當病情發展時,擴張的乳導管壁伴隨炎性反應和淋巴增殖,由於纖維化而變得增厚,使得乳腺導管變短而引起乳頭回縮,最早的乳頭改變是中心性凹陷,乳頭呈水平的脣樣變,逐漸可發展為不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳頭凹陷引起導管排洩不暢,最後導致乳導管擴張者。如果乳暈部出現水腫,就可見到假性橘皮樣變。
當導管擴張進一步發展時,或在導管內容物的分解產物的刺激下,或在外傷(包括手術、撞擊)後,不斷萎縮的乳導管上皮連續發生破裂,管內分泌物通過導管壁,引起導管周圍組織的炎症,形成了乳暈下或乳暈周圍的腫塊,漢炎症向四周擴散時,則腫塊迅速擴大,這一程序很快,常可於2-3天內腫塊佔據大部分乳房,由於腫塊的迅速增大、僵硬、邊緣不清與周圍組織有粘連,區域性面板有橘皮樣變,乳頭回縮,腋下淋巴結腫大,此時常被誤診為乳腺癌。細胞學檢查或病理切片上可見到大量的淋巴細胞及漿細胞,因而又稱漿細胞性乳腺炎。有時還可見到肉芽腫組織及狼罕氏鉅細胞。當膿腫形成時,乳房區域性可出現不太明顯的皮膚髮紅、發熱、脹痛,全身症狀可見低熱、疲倦、頭昏或頭痛等,膿腫破潰後或形成瘻管,或暫時治好,以後反覆發作,並常在一側發病後,另一側也出現同樣病變。有人把此期病變稱作“乳暈導管瘻”。
手術治療是本病有效的治療方法。根據不同的發展階段採取不同的手術方法。
1、乳管切除術:適用於病程早期,乳暈下導管普遍性擴張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者,其方法是沿乳暈邊緣作弧形切口,保留乳頭,從乳頭以下切除所有擴張導管,並楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織
2、乳腺區段切除術:適用於乳暈下腫塊且伴有乳腺導管周圍炎者。術中應將此區域所屬大導管及腫塊周圍組織,從乳頭起一併切除以防止術後形成乳暈下囊腫乳腺瘻管及乳頭溢液。
3、單純乳腺切除術:適用於病變廣泛,腫塊過大,特別是位於乳暈下與面板粘連形成竇道者。可行經皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術。
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