前列腺增生:是老年男性的常見疾病,其臨床表現主要有的症狀主要表現為兩組症狀,一類是膀胱刺激症狀;另一類是因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性症狀。
1、膀胱刺激症狀:
尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期訊號,尤其夜尿次數增多更有臨床意義。一般來說,夜尿次數的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的來臨,而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多,說明了病變的發展和加重。
2、排尿梗阻症狀:
主要是由於前列腺增生阻塞尿路。
其主要表現有:
(1)排尿無力、尿線變細和尿滴瀝:由於增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發展,還可能出現排尿中斷,排尿後滴瀝不盡等症狀。
(2)血尿: 尿液中帶血即為血尿,又稱尿血。正常情況下,尿液中是沒有紅細胞的。醫學上把病人尿液離心沉澱後,用顯微鏡來檢查,如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞,就叫血尿。
(3)尿瀦留:前列腺增生較重的晚期患者,梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿瀦留。
(4)尿頻是前列腺增生的早期訊號,尤其夜尿次數增多更有臨床意義。一般來說,夜尿次數的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的來臨,而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多,說明了病變的發展和加重。
所謂增生是指由於實質細胞數量增多而造成的組織、器官的體積增大,是各種原因引起的細胞有絲分裂活動增強的結果。人的前列腺亦不例外,自出生後到青春期前,前列腺的發育、生長緩慢;青春期後,生長速度加快,約至24歲左右發育至頂峰,30~45歲間其體積較衡定,以後一部分人趨向於萎縮,腺體體積變小;
另一部分人則可趨向於增生,腺體體積逐漸增大,若明顯壓迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出現排尿困難的相關症狀,即前列腺增生症。由於此種增生屬良性病變,故其全稱為良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperp lasia簡稱BPH),舊稱為前列腺肥大。 前列腺增生症是老年男性的常見疾病,一般在40歲後開始發生增生的病理改變,50歲後出現相關症狀。
前列腺增生病人因年齡較大,經常合併有其他慢性疾患,故還作一些必要的實驗室檢查:
1、尿液分析 前列腺增生病人的尿常規檢查有時可以正常,現尿路感染時可見紅、白細胞、蛋白尿、膿尿和鹼性尿。通過檢查還可判斷有無血尿、尿糖、膽紅素。尿塗片鏡檢並作培養到細菌。在收集尿液時,必須在直腸指檢前進行,以免前列腺;響檢查結果。
2、血液 血常規及生化檢查,對因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要,尿毒症的程度在血紅蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染時,血白細胞計數及分類對診斷及治療亦有參考價值。
3、腎功能測定 前列腺增生病人可根據各自的具體情況選擇下列專案進行檢查
(1)血液尿素氮、肌酐測定
(2)尿濃縮、稀釋試驗。
(3)肛門指診、B超檢查。
(4)普通或大劑量靜脈尿路造影。
4、血清前歹11腺特異性抗原(PSA)的測定 以排除前列腺癌的可能。這裡要提醒的是在某些情況下PSA會出現假陽性,即在下列情況下可引起PSA的水平的增高,如最近射精,前列腺的炎症、缺血或梗死;良性前列腺增生和惡性的前列腺癌等。目前已有測定遊離和結合PSA的新方法,它可以提高區分前列腺增生症和前列腺癌的準確性。
5、尿流率檢查 從尿流率的變化能間接測知下尿路的功能,對判斷病變很有幫助。故在初診、治療中和治療後都可測定尿流率來判斷療效。基於該檢查的無損傷性和臨床價值,在有條件的地方,於治療前、中、後都應測定。
6、殘餘尿測定 正常人剩餘尿不大於10 m1,而前列腺增生患者可出現殘餘尿量的增多,故測定殘餘尿是重要的診斷步驟之一。建議在初診評估病人和治療後判定療效時應測定排尿後的剩餘尿。簡單的無創傷的方法是通過經腹部B超來檢測。由於一個人的剩餘尿量有較大的波動,因此初步檢查如有較多的剩餘尿,為準確起見,應重複檢查1次。
前列腺增生症的診斷要點
1、多見於50歲以上的老年男性。早期表現為尿頻,夜尿增多,排尿困難,尿流無力。晚期可出現嚴重的尿頻、尿急、排尿困難,甚至點滴不通,小腹脹滿,可觸及充盈的膀胱。
2、直腸指診:前列腺增大,質地較硬,表面光滑,中央溝消失。
3、B型超聲波檢查,可顯示增生的前列腺。膀胱鏡、排洩性尿路造影等,對診斷本病有幫助。
4、本病應與淋證、關格、尿道狹窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺結石、神經源性膀胱功能障礙相鑑別。
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