科室: 面板性病科 副主任醫師 楊智

  面板損傷後會引起面板的瘢痕形成,這是一個非常常見的患者要求治療的美容上的面板問題。瘢痕可由外科手術、燒傷、外傷或炎症引起,非常普遍。瘢痕疙瘩通常長期存在,而肥厚性瘢痕則隨時間可能消退。不過,無法預測肥厚性瘢痕最終是否會消退,而且除了影響美容外,這些異常瘢痕可能引起瘙癢及感覺遲鈍等症狀,促使患者求醫。

  瘢痕的治療方法也很多,過去有外科、磨削、冷凍、壓迫療法、區域性注射皮質激素或5-氟尿嘧啶、藥物(干擾素、咪喹莫特)等治療方法。鐳射與光子技術的發展,使它們逐漸成為了治療瘢痕的一種手段在臨床上開始使用。

  如:各種脈衝鐳射(如染料鐳射、Nd:YAG鐳射)、脈衝氣化型鐳射(如CO2鐳射、鉺鐳射)以及點陣鐳射。肥厚性瘢痕治療後通常複發率高及副作用也多,但總體而言,肥厚性瘢痕的治療比瘢痕疙瘩要成功得多。

  染料鐳射最初是基於選擇性光熱作用原理的設計,用於治療面板血管性疾病的,如鮮紅斑痣的治療等。但是今年來發現這類鐳射對增生性瘢痕,或者痤瘡萎縮性瘢痕,以及面板細小皺紋都有效果。治療時的能量較低,治療時以不引起面板明顯灼傷維度,換言之,治療時的能量密度要比治療血管性疾病時要低。

  隨著臨床的開展,很快發現除了染料鐳射外,幾乎所有過去用於血管性疾病治療的鐳射,如長脈衝的532nm鐳射、長脈寬585nm鐳射、長脈寬595nm鐳射以及長脈寬的紅外線鐳射(1064nm、1320nm、1450nm)都有效果。

  染料鐳射對增生型瘢痕和瘢痕疙瘩是有效的,使用脈寬為0.45ms的585nm鐳射治療時可採用每月一次,連續多次的方法進行治療,能量設定可以在3-7J/cm2, 這種能量範圍內都有效,療效與能量密度似乎沒有相關性,但是能量密度低一些可能療效更優,如果需要獲得更好的療效,建議採用多次治療,一般來說2次治療後就能起到明顯的治療效果,包括瘢痕的高度、紅斑和瘢痕的柔韌性等都會得到改善。

  外科後的手術使用染料鐳射治療也有幫助, 瘢痕的質地和顏色都能獲得明顯改善,臨床顯示585nm染料鐳射對身體所有部位的外科瘢痕都有治療作用, 在外科手術瘢痕的早期,拆線時便開始進行治療會明顯改善瘢痕癒合的外觀。

  595nm鐳射治療瘢痕也有效,儘管對照研究顯示,585nm和595nm(脈寬1.5ms)的染料鐳射在治療外科手術後瘢痕均有效,療效間沒有差異,但是從臨床結果來看585nm鐳射似乎比595nm鐳射的療效要略優。

  一、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩

  1、藥物治療:目前有各種用來治療瘢痕的藥物或者伏貼產品主要是應用於這類瘢痕的。可選擇積雪苷類產品,外用和內服都可以。另外洋蔥提取物(如康瑞寶)外用也能獲得一定療效。各種外用強效皮質類固醇激素也具有一定的療效,尤其是皮損具有騷癢或者疼痛時使用這類藥物較為合理。

  2、皮損內注射:對於早期增生性瘢痕採用皮損內注射皮質類固醇激素的治療方法是比較有效的,能使瘢痕很快靜止下來,並且很快能消除疼痛或者騷癢等症狀。常用的藥物為供區域性注射的去炎舒鬆混懸液,可加2%的利多卡因一起注射,每週,或者每10天治療一次,見效快。

  目前臨床上有人應用緩釋的製劑進行治療,每月1次,是否合理尚有待證實,因為緩釋製劑主要目的在於緩慢釋放藥物進入血液迴圈用來治療系統性疾病的,而區域性注射的要求是藥物儘量不進入血液迴圈而在局部發生治療作用。

  3、放射治療:區域性採用淺表X線治療仍然是一種非常有效的治療方法,治療本身沒有痛苦。沒有X線裝置時也可採用同位素療法進行治療,但是治療是否絕對安全尚不能肯定,最少那些接受X線治療的血管瘤患者,日後其皮膚髮生惡性腫瘤的風險明顯增加。

  4、外科切除:單純的外科切除往往使得起反,瘢痕組織可能增生更明顯,尤其是瘢痕疙瘩,單純的外科切除有可能明顯加重病情。聯合放射治療的同時採用外科切除可儘快改善外觀,當然外科治療的同時聯合皮損內注射治療也有效,可以試用。

  二、萎縮性瘢痕

  1、藥物治療:各種藥物對萎縮性瘢痕幾乎沒有實質性的治療作用。

  2、填充劑:皮損內注射適量的填充劑對於明顯凹陷的萎縮性瘢痕如有一定的治療價值,填充劑具有長效、中效和短效三類,可根據臨床需要進行選擇。目前可以供臨床使用的填充劑也比較多,如透明質酸、各類膠原產品等。

  3、脈衝強光:對於較為輕型的萎縮型瘢痕,如痤瘡瘢痕等,應用IPL能獲得確切的療效,尤其是早期的痤瘡瘢痕,對於改善紅色痤瘡斑痕大的外觀見效快療效滿意,對於輕微的凹陷瘢痕也具有一定的改善作用。

  4、紅外線鐳射:波長為1064nm-1450nm的紅外線鐳射,當波長為微秒或者毫秒時,對凹陷的萎縮性瘢痕具有一定的療效,這種鐳射能明顯刺激真皮成纖維細胞使之產生新的膠原組織填充萎縮的瘢痕。商業裝置也較多,如1064nm鐳射、1320nm鐳射、1450nm鐳射等都成功應用於臨床。

  5、血管治療鐳射:當採用低能量密度設定時大多數治療血管的面板鐳射均對凹陷性瘢痕具有一定的治療作用。如波長為532nm、585nm和595nm鐳射均有效。其治療機制可能也是通過血紅蛋白吸收鐳射能量後,刺激血管內皮或者真皮達到目的的。

  6、點陣鐳射:點陣鐳射是近幾年發展的新治療技術,成功地應用於萎縮性瘢痕的治療,尤其是痤瘡後萎縮性瘢痕。點陣鐳射的種類也較多,但光源均採用紅外線鐳射,如波長為10600nmCO2鐳射、2940nm鉺鐳射、1440nmYAG鐳射、1550nm半導體鐳射等。這是一種療效類似於面板磨削但副作用較小的治療方法,目前開始在國內推廣,從國內現有的不多的臨床應用來看,療效令人鼓舞。

  6、面板磨削:可採用傳統的面板磨削治療。傳統的面板磨削治療對痤瘡瘢痕的萎縮性瘢痕具有明確的療效,但是治療時出血多,視野不清晰,而且磨削的深度有時不容易控制,部分醫師甚至採用點狀磨削技術來進行治療。

  7、鐳射皮表重建技術(Laser resurfacing)治療與傳統的面板磨削治療不同,鐳射皮表重建技術是採用脈衝鐳射作為治療的工具,對-面板進行鐳射處理,氣化掉瘢痕表面的組織,在治療過程中由於鐳射對真皮的熱刺激作用,因此還會產生“額外”的、但是非常重要的治療作用,因此鐳射皮表重建治療不僅僅是應用鐳射對面板進行磨削,而且還對真皮進行了適當的刺激。

  這種方法實際上操作比面板磨削要簡單,治療的深度也容易控制,而且治療非常均勻,因此非常適合病情較為嚴重的萎縮性瘢痕的治療。這類鐳射的光源主要有波長為10600nm的CO2鐳射和波長為2940nm的鉺鐳射,前者治療適合治療明顯的瘢痕,後者適合治療輕微的瘢痕,聯合使用可能更為有效。

  8、外科切除:對於深在的凹陷性瘢痕或者凹陷性瘢痕較大的皮損,可採用單純切除,或者採用面板科環鑽治療:應用環鑽將瘢痕組織去除,同時應用同一型號的環鑽鑽取正常的供皮區面板組織,最後填充到原瘢痕處。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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