科室: 燒傷整形鐳射美容中心 副主任醫師 盧寧

  瘢痕治療的方法非常多,在醫學上一般分為非手術治療、手術治療、綜合治療。

  非手術治療包括:鐳射、壓迫治療、放射、藥物、康復等治療方法。

  手術治療包括:瘢痕切除、分次、分層切除、切除後皮片和(或)皮瓣移植修復、鐳射或手術磨削、組織擴張器應用等等。

  綜合治療包括:手術後輔加藥物、鐳射或光子、放射線或同位素治療,壓迫療法、藥物、封閉與物理療法等。

  這些方法各有優缺點,適用的範圍也不同,如果一旦出現瘢痕,有這麼多的方法怎麼選擇呢?千萬不可草率行事,一定要求助於有經驗的醫生,診斷明確後再作選擇。

  一、瘢痕的藥物治療

  治療瘢痕的藥物很多,目前臨床最常用的是瘢痕區域性直接應用:

  1、類固醇類藥物用藥途徑主要是瘢痕內區域性注射(如曲安奈德等)或配製成霜、膏,塗抹、貼敷。適用於增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,效果明顯。由於藥物本身效應,或注射劑量過大,方法不正確,患者的個體敏感性不同等,用藥後有可能出現區域性或全身的副作用,比如:區域性毛細血管擴張,色素沉著、脫失,區域性面板輕度凹陷、女性月經紊亂等。

  2、矽類製劑:最常用的有美皮護、瘢痕敵、矽酮霜、瘢痕貼等,使用方法外貼、外塗等,使用方便、簡單、無區域性不適或不適感輕微。適用於術後或燒傷後早期應用。除此之外我國中藥製劑抑制瘢痕止癢也有其特色,如瘢痕止癢軟膏等。

  特別需要強調的是,目前治療瘢痕的外用藥物有多種,這些藥物能加速瘢痕軟化和退化,而不可能完全消除瘢痕。有些藥物廣告稱能徹底消除瘢痕、徹底除疤,這是不可信的。各位患者切忌病急亂求醫,浪費金錢和精力,徒增心理負擔。

  二、瘢痕的壓力療法

  彈性織物(彈力套、彈力衣、彈力繃帶等)對瘢痕部位實施持續壓迫而達到預防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法,稱為壓力療法。加壓療法治療面板瘢痕已有100多年的歷史,作用原理主要是通過壓力,使瘢痕內血管管腔變窄,血流減少,造成瘢痕內組織缺少營養,瘢痕組織的增生受到明顯的抑制,而達到治療瘢痕的目的。

  此類方法簡便易行,幾乎沒有副作用,也可以作為手術、鐳射、藥物、放射等治療的輔助治療,這樣可以減少用藥劑量及降低複發率。這種方法適用於各種面積的增生性瘢痕,或著不適於放療、區域性藥物治療的患者。

  三、瘢痕的鐳射、光子嫩膚(強脈衝光)療法

  鐳射和強脈衝光是近年來發展起來的最新瘢痕治療方法,對於不同的瘢痕治療側重不同。首先對於表淺陳舊性凹陷性疤痕(如手術後、外傷後、水痘、以及痤瘡遺留等)可以選擇點陣鐳射和超脈衝二氧化碳鐳射磨削治療,經過一到數次能有很明顯的改善。其次,對於增生的瘢痕疙瘩,可以選擇鐳射,將其中的血管閉合以減緩生長又可以使增生的膠原組織收縮,再配合藥物封閉使瘢痕停止生長並變平。對於手術後的新鮮傷口瘢痕首選光子嫩膚(強脈衝光),能迅速平復並減緩增生的發生。同時配合其他治療,效果很好。

  例如患痤瘡後遺留的凹陷性瘢痕,可通過多次面板磨削技術或點陣技術,將瘢痕部分的表皮去除,形成創面並同時刺激瘢痕底部生長。同時,結合外敷成纖維細胞生長因子及表皮生長因子等生物製品,促使纖維組織及面板表皮的生長,最終填平凹陷,達到良好的美容效果。面部較大面積的面板磨削術後3天內吃流質食物,術後早期要換敷料,若沒有發生感染4―7天可長好。剛長好的創面面板紅潤幼嫩,要注意保護,可塗抹防晒霜,以防面板燥裂或色素沉著色。

  四、瘢痕的放射療法

  放射線可以穿透人體組織,當它照射到瘢痕組織後,其輻射能量向組織傳遞,使瘢痕造成物理和化學損傷,從而抑制、破壞瘢痕的生長,達到治療瘢痕的目的。早期應用穿透力較強的的X射線對瘢痕疙瘩直接照射,但作用緩慢,副作用大,目前已改進為瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除後再應用只照射淺層的β射線照射,縮短了治療時間,也大大降低了副作用。

  放射療法適用於異常瘢痕的治療,通常作為手術後預防復發的輔助療法。個別患者照射後區域性有輕微反應,甚至出現放射性皮炎、放射性潰瘍,故需要進一步綜合治療。 目前不推薦放射療法。

  五、物理療法在瘢痕治療中的作用

  物理療法是利用自然的和人工的各種物理因素,如電、光、聲、冷和熱等作用於瘢痕組織,對其進行治療的方法,簡稱理療。包括:光療,電療,水療,熱療,超聲療法等等。在創傷癒合、瘢痕恢復和瘢痕治療過程中,可以根據需要選擇恰當的物理療法對預防瘢痕的形成,軟化已經形成的瘢痕,促進瘢痕治療,比如減輕區域性的緊縮、牽拉、乾燥、痛、癢等症狀,改善區域性功能有很好的效果。

  六、手術切除瘢痕或部分瘢痕後植皮或皮瓣創面修復,瘢痕鬆解、瘢痕改型,擴張器置入、擴張皮瓣轉移修復等。

  除了某些表淺性的瘢痕一般毋需給予治療外,其他各類瘢痕組織均因存在不同程度的 攣縮畸形和功能障礙而需要治療。顏面部及頸部的瘢痕,除產生畸形功能障礙外,還可影響外貌,使患者產生精神上和心理上的負擔。手部瘢痕可造成手的功能障礙。身體其他部位的瘢痕攣縮也可影響到各個肢體或關節的正常活動。

  伴有功能障礙的各種瘢痕攣縮都需要進行治療。有些瘢痕雖然沒有產生攣縮症狀,但由於它引起持續的癢、痛症狀,或經常破潰,也應考慮予以切除修復。對於影響功能活動或形成畸形的較小面積的增生性瘢痕,特別是面部及雙手,應考慮手術切除。

  精細的整形外科手術可使明顯、醜陋的瘢痕變得細小不明顯。對成熟而穩定的瘢痕組織,可採用手術切除的方法進行治療,最後瘢痕可通過面板磨削或醫用鐳射磨削的方法進行處理,最終會獲得令人滿意的結果。

  七、康復治療在瘢痕治療中的意義

  治療瘢痕的康復治療也被稱為康復訓練,主要包括物理治療法,醫療運動療法和加壓療法等。適當、適時、正確的康復訓練可以通過全身神經和體液的調節,改善呼吸、迴圈、消化、代謝等系統的功能,提高患者的情緒,這對由於嚴重的、大面積的瘢痕形成導致毀容、功能障礙,影響正常的工作和日常生活,以至引起患者的心理失衡、精神抑鬱的患者,也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕,同時調節人體的生理機能,恢復人體素質,包括肌肉的力量,運動的耐力,關節活動的靈活性,機體的反應及平衡協調能力。也可以通過運動調節患者的心態,樹立積極向上、戰勝疾病的信心。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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