有一位司機朋友來找我看病，說3天前眼睛前面閃金光，然後有一個黑影在下面遮擋，逐漸變大，現在已經遮了一大半視野，僅僅只看得見上方一小點視野了，我聽後，告訴他需要檢查和手術治療了，很可能是視網膜脫離。
眼前黑影閃光
我們的視野中出現閃動的黑影就是變性的玻璃體運動後形成的，患者常常形容有的像細胞結構，有的像羽毛，有的像蒼蠅、蚊子，各色各樣。這些變性和病變的玻璃體也會撞壞我們的視網膜，形成視網膜的裂孔，在所有的裂孔當中，最常見的就是萎縮性的圓孔和視網膜撕裂形成的馬蹄形裂孔。
圓孔常常在萎縮變薄，區域性營養不好的周邊視網膜形成，這就好比一塊又薄又舊的布，稍微碰一下就破了，這種情況常見於中高度近視眼。馬蹄形的撕裂孔可以發生在任何眼睛狀況，主要與玻璃體視網膜異常粘連有關。正常視網膜在外界光源的刺激下，產生光感，而外界光源閃爍時我們的眼睛能夠感受到刺鐳射在閃爍。
視網膜裂孔形成後，液化的玻璃體由裂孔進入視網膜神經上皮與色素上皮之間，神經上皮的視細胞受到視網膜表面的玻璃體和視網膜神經上皮下的液化玻璃體的激惹時，視網膜的電波發生紊亂，在視網膜裂孔和脫離的部位對側視野中出現持續閃光感，就像閃電一樣，常常是睜著眼睛有，閉著眼睛也有，在黑暗的地方更為明顯。
視網膜脫離
是暴盲的一種，嚴重危害人類視覺功能的疾病之一，患者男性多於女性，多數為30歲以上的成年人，10歲以下的兒童少見，左右眼之間差異，雙眼發病率約為患者總數的15％，多發於近視眼。
臨床最多見的是孔源性視網膜脫離，通常是先有裂孔而後發生視網膜脫離，患者從黑影漸漸增大到視野缺損和視力下降，隨著視網膜脫離的發生和發展，液化的玻璃體進入視網膜神經上皮下越來越多，病人感到有幕狀黑影從裂孔和開始脫離的地方逐漸延伸到中央，當視網膜脫離累及黃斑時，出現中心視力銳降，看東西變形，有水波紋樣改變。
視網膜脫離如果不累及黃斑，患者的中心視力可以不受影響，當病變累及黃斑或者視網膜完全脫離時，視力嚴重障礙，可以降到僅僅只能看到眼前手動，甚至只有光感，最後可以因為眼球萎縮而失明。
醫師點評
視網膜在解剖上一共有10層結構，裡面的9層稱為神經上皮層，外面的1層稱為色素上皮層，他們之間有一個潛在的腔隙，在正常情況下，玻璃體對視網膜神經上皮層沒有牽拉，而是支援它貼附於色素上皮層，而且色素上皮細胞也有一定的吸附功能將視網膜神經上皮層緊緊的抓牢貼上在一起，形成完整的視網膜，完成感光細胞的感光和視覺資訊形成、傳導到視神經的功能，以確保我們看到的物體清晰明亮。
正常玻璃體是無色透明，均勻一致的膠凍樣結構，它與視網膜之間僅僅在視神經乳頭，黃斑，周邊視網膜等地方粘連比較緊，而其他地方都比較疏鬆。在玻璃體和視網膜都正常的情況下，物體的影像清晰的投影在視網膜上，我們的視野當中沒有任何遮擋。
在一些病理情況下，比如玻璃體隨著年齡的增加出現液化，它不再是均勻一致的結構，而是變成有的地方黏稠，有的地方液化成水樣結構，或者玻璃體視網膜的炎症性病變，發生異常的粘連或者出現變性，它的透明度發生改變。如果眼前有黑影飛動，同時伴有一個固定方向的持續閃光，應該到眼科專科就診，做仔細的眼底檢查，一定要排除視網膜裂孔和視網膜脫離。
在現今的治療上，如果在剛發生裂孔，而沒有發生視網膜脫離時進行鐳射視網膜裂孔光凝治療，大部分患者可以不發生視網膜脫離，從而可以減少對視覺功能的危害，也可以降低手術難度和手術併發症，節約醫療費用。
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