治療 腹股溝疝如不及時處理,疝塊可逐漸增大。終將加重腹壁的損壞而影響勞動力,斜疝又常可發生嵌頓或絞窄而威脅病人的生命。因此,除少數特殊情況外,腹股溝疝一般均應儘早施行手術治療。
1、非手術治療 一歲以下嬰幼兒可暫不手術。因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯,疝有自行消失的可能。可採用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環,防止疝塊突出並給發育中的腹肌以加強腹壁的機會。天可在回納疝內容物後,將醫用疝帶一端的軟壓墊對著疝環頂住,阻止疝塊突出。長期使用疝帶可使疝囊頸經常受到摩擦變得肥厚堅韌而增加疝嵌頓的發病率,並有促使疝囊與疝內容物發生粘連的可能。
2、手術治療 腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補。如有慢性咳嗽、排尿困難、嚴重便祕、腹水等腹內壓力增高情況,或合併糖尿病,手術前應先予處理,以避免和減少術後復發。
手術方法可歸納為下述三種。
(1) 傳統的疝修補術:手術的基本原則是疝囊高位結紮、加強或修補腹股溝管管壁。
(2)無張力疝修補術(tension-free hernioplasty):傳統的疝修補術存在縫合張力大、術後手術部位有牽扯感、疼痛等缺點,無張力疝修補木是在無張力情況下,利用人工高分子修補材料進行縫合修補,具有術後疼痛輕、恢復快、複發率低等優點。
常用的無張力疝修補術有三種:
①平片無張力疝修補術(Lichtenstein手術)。
②疝環充填式無張力疝修補術(Rutkow手術)。
③巨大補片加強內臟囊手術(giant prosthetic reinforccmerit of the visceral sac,GPRVS),又稱Stoppa手術,
人工高分子修補材料主要有可吸收和不可吸收兩大類,前者有聚羥基乙酸和聚乳酸羥基乙酸兩種網片,後者有聚丙烯、膨體聚四氟乙烯及聚酯纖維三種網片。可吸收修補材料因易在修補部位再次形成腹壁疝,目前僅用於某些特殊情況下,如腹壁缺損同時伴感染或汙染時,可以在不引起併發症的情況下臨時恢復腹壁連續性,幫助患者度過疾病的危險期,待到腹壁疝形成後再用不吸收材料進行二期修補。
(3)經腹腔鏡疝修補術(1aparoscopic inguinal herniorrhaphy,LIHR):方法有四種:
①經腹膜前法(transabdominal preperitoneal approach,TAPA);
②完全經腹膜外法(to-tally extraperitoneal approach,TEA);
③經腹腔內法(intraperltoneal onlay mesh tech―nique,IPOM);
④單純疝環縫合法。前三種方法的基本原理是從後方用網片加強腹壁的缺損;最後一種方法是用釘或縫線使內環縮小,只用於較小的斜疝。經腹腔鏡疝修補術具有創傷小、術後疼痛輕、恢復快、複發率低、無區域性牽扯感等優點,並能同時檢查雙側腹股溝疝和股疝,有可能發現亞臨床的對側疝並同時施以修補。
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