科室: 普外科 主任醫師 王文俊

  疝氣(hernia)是非常常見的疾病,在民間有各種叫法,在小孩每當啼哭時睪丸部位隆脹鼓起個包,人們叫它"氣蛋";在成人則稱為疝氣。醫學上按發生部位,正規的叫法為腹股溝疝、臍疝、切口疝等。其中腹股溝疝最常見,分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝等等。它是因為腹股溝部位腹壁肌肉先天的或後天缺損,在增加腹內壓的有關因素(如哭鬧、便祕等)作用下,腹腔內的臟器(如小腸、大網膜、結腸及闌尾、膀胱等)由缺損處突出而形成的。
  臨床上可以分為幾種型別,可以開始就是這種型別,也可以是病情逐漸發展而形成的病理過程。
  一、小兒疝氣:由先天發育不良引起,是腹膜鞘狀突(胚胎時睪丸下降的通道)生後仍未閉合所致。每當小兒啼哭時就見到區域性隆脹成一氣蛋。可以說成"小兒氣蛋"。
  二、可復性疝:疝氣在站立時出現,當平臥或者用手推送能很容易回納的疝。可以理解為"可上可下"。
  三、難復性疝:由於疝時間比較久了,疝裡面的東西(醫學上稱為疝內容物),反反覆覆,上上下下,造成了疝內容物與疝囊粘連長在一起,這時就不容易還納入腹腔了。可以理解為"難上難下"。這時候小腸等疝內容物並未壞死。
  三、嵌頓性疝:有時劇烈咳嗽,排大便、排尿用力後造成腸管、大網膜等疝內容物突出的較多,被疝環卡住了。需要醫生還納,有一部分可以還納入腹腔。可以理解為"上不去,下不來"。

  四、絞窄性疝:嵌頓性疝卡的時間長了,卡厲害了,把裡面東西的血管也卡閉了,造成疝內容物血運不通,嚴重的可以造成疝內容物(腸、大網膜等)壞死。可以理解為"疝壞死"。有的後果非常嚴重。
  疝出現後都應該進行疝修補手術,通俗點講就是把那個缺損補上。修補方法有很多,比較常用的比如Ferguson氏法、Bassini氏法、Halsted氏法、Schouldice氏法、Hotchkiss氏法、充填式無張力修補術、腹腔鏡修補術。看到這裡你是不是胡塗了?其實疝的修補方法的選擇是根據患者的具體情況來決定的。不外乎修補材料的選擇和修補方法的選擇。修補材料有兩種,一種是利用患者自己身上的組織(自體組織)修補;一種是利用外來生物組織(俗稱補片)修補。下面就來談一下什麼情況選擇什麼修補方法。供你參考。
  1.小兒疝修補:發現嬰兒啼哭時有"氣蛋",如果沒有症狀可不用管它,隨著發育,過2~3年有一大部分可以自動長閉而消失;對有症狀的、3歲以後疝氣還不消失,則應該考慮手術。小兒疝氣不用修補,僅僅做疝囊高位結紮即可。
  2,青少年疝氣:由於自身組織強大,適用於用自體組織加強腹股溝管前壁的修補術。選用Ferguson氏法,一般不用補片修補。
  3.中老年疝氣:中老年朋友自體腹壁組織薄弱、疝囊大,而且大多是腹股溝管後壁缺損。因為自體組織是不同組織不同層面的修補,其癒合後強度稍差,但如果患者忌諱補片,那麼,對腹股溝部介剖結構非常熟悉的普外科醫生,釆用Bassini氏法修補術或改良後的Halsted氏法修補術,效果都很理想,幾乎沒有復發的,只是現在太年輕的醫生很少會做這種手術了。這種手術後患者手術區域性有疼痛感,需臥床3~5天。目前多采用生物補片填充式無張力疝修補術。

  4.對嵌頓性疝:不要自己擠捏還納,應抓緊時間去醫院找醫生就診,有些嵌頓疝會被醫生還納,必要時可用止痛針注射配合還納。還納後不要立即手術,因為疝嵌頓導致周圍組織水腫甚至炎症,如果馬上手術會引起區域性炎症而使手術修補失敗。應該用幾天消炎藥物,待水腫炎症消退後再行修補手術。如果手法還納失敗,應立刻手術!根據實際情況,如果炎症、水腫不重,可以一期修補,但儘量釆用自體組織修補,(Bassini氏法、Halsted氏法),而不用生物補片修補,因為,補片畢竟是外來的異物,容易造成感染或排異反應。如果區域性感染太重,則只做還納,禁忌做任何方式的修補手術!做了必定會失敗!
  5.絞窄性疝的處置:如果嵌頓疝導致腸或大網膜等疝內容物壞死者,首先將壞死腸管切除、吻合,將壞死的大網膜切除,然後根據區域性組織炎症和水腫情況決定是否同時做修補術,但僅限於釆用自體組織的修補方式(如Bassini氏法、Halsted氏法),禁忌釆用填充式無張力疝修補術!可以考慮1~2個月後擇期行填充式無張力疝修補術!
  填充式無張力疝修補術一定要釆用腹膜外修補方法,腹膜內修補法術後腸粘連發生率太高!
  利用腹腔鏡疝修補是一項新興技術,腹股溝部疝修補本來刀口就非常小,這個地方隱祕,是否需要微創手術,另外,腹腔鏡做疝這麼個小手術卻增加了患者的那麼多的負擔,是否值得,尚有爭議。總感覺有高射炮打蚊子的感覺。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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