婚後生育是人之常情，誰都希望能順利地生一個健康的孩子，但實際上約有10％的孕婦要流產掉。流產有時是優勝劣汰的結果，例如胎兒有各種各樣的畸形，主要是由於染色體數量和結構方面的異常無法生存，當然也就自然流產了，這是好事。但有時是可以避免的一過性失調，例如內分泌因素中的黃體功能不健。黃體能分泌黃體酮，這是維持子宮內膜有充足血供，以利胚胎種植且不被排斥的重要激素，黃體功能不健，則黃體酮分泌不足，經補充黃體酮以後，可望逆轉。據報道，在孕早期的習慣性流產中黃體功能不健者佔15％～20％，有些專家的報告資料中這一數字竟高達30％。一旦出現陰道見紅等流產先兆，醫生常找不到確切病因，而姑且用黃體酮保胎。近年來，有一些書刊介紹在孕早期用黃體酮治療可能導致胎兒畸形，主要是女性胎兒的外生殖器男性化，所以將其列為禁忌，由此引起黃體酮保胎安全性的紛爭。下面我們想談談自己的一些看法。
精卵相會路坎坷，沿途乞討保生存
人們常見的雞蛋就是卵子或受精卵(已受精)。打碎一看：受精卵如豆芽，而很大的蛋黃部分是為胚胎備足營養用。而人類精子、卵子和受精卵肉眼無法辨認，形態細小，缺乏足夠的營養物質儲存，從女方輸卵管壺腹部處受精到種植到子宮腔中去要歷時一週的旅程，此間必須不斷地從周圍體液中吸取營養，這時子宮內膜所分泌的液體營養豐富，特稱“子宮乳”，是受精卵賴以生存的源泉，而子宮乳的質量和黃體酮分泌密切相關，黃體功能不健時黃體酮分泌不足，胚胎難以存活。
黃體功能責無旁貸
月經週期中自卵巢排卵後即形成黃體，直徑1～2釐米，色黃如野菊花狀，能分泌孕激素(主要是黃體酮)和雌激素。一旦黃體功能不健，則黃體酮分泌不足，子宮內膜因得不到支援，不但子宮乳分泌減少，子宮內膜也因血供不足使種植在子宮內膜的胚胎營養匱乏而枯萎，最終導致流產。此外，孕激素還有抗排異作用，因為胚胎的一半來自父方，對孕婦來說是異物。另外，它尚具抑制子宮收縮作用，保障胚胎在子宮中安然無恙地發育。
研究事實善點撥
孕期用孕激素保胎的安全性問題喚起了婦產科醫師的關注，1994年美國最新第四版《孕期和哺乳期用藥》中，著名學者Briggs列舉了1985年265例因孕早期流產出血用過口服羥基孕酮20～30毫克/天或肌肉注射孕酮500毫克/周，或兩者兼用者，與對照組1
146例相比較，結果兩組畸形率並無差別(分別為12.00％、12.
39％)。黃體酮是天然內分泌激素，將更為安全。另外，1985年亦有988例孕產婦用過各種孕激素，主要是黃體酮和17羥孕酮，或孕中晚期用孕激素，均未見畸形率增加。
孕激素林林總總，貴在選擇
孕酮類藥物有天然製劑的黃體酮，於1934年就已應用於臨床。20世紀50年代起有合成製品，不但作用較強且可以口服。合成製品可分兩類，一種由睪酮類藥物經加工後製成，如婦康片(炔諾酮)，除具有較強的黃體酮作用外尚有部分睪酮作用。此類孕酮禁用於保胎，因睪酮可使女性胎兒的外生殖器男性化。另一種由孕酮類藥物經加工製成，如婦寧片(甲地孕酮)、安宮黃體酮(甲孕酮)。此類孕酮除可能產生溶黃體作用外，還可使子宮內膜的腺體發育不良，子宮乳分泌不足，因此也限制了其在保胎方面的應用。此外，對採用絕經期促性腺激素(hMG)或試管嬰兒超排卵後常併發卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)的病人的保胎，不宜再使用絨毛膜促性腺激素(hCG)，以免加重OHSS症狀，應以黃體酮保胎為宜。通常保胎到孕10周(從末次月經算起)，此後孕激素由胎盤產生，胎盤體積大，功能旺盛，也就不愁分泌不足。注射用的黃體酮針劑有10毫克、20毫克、50毫克三種，前兩種小劑量常用於補充性保胎，而50毫克甚至100毫克僅用於無黃體功能的替代性治療。如我院去年有一絕經3年的57歲婦女，經借卵試管嬰兒獲孕並分娩一健康男嬰。因自己已絕經，卵巢無排卵，當然無黃體功能，因而接受國產黃體酮100毫克/天治療，連續用藥近3個月。
近年來，國內外有用黃體酮栓來治療黃體不健和先兆流產，每栓25毫克，陰道早晚各塞一次。實驗證明所用栓劑中的1/4量可經陰道吸收，且不經肝臟而直接進入體迴圈，避免被肝臟滅減藥效，亦免於針劑肌肉注射的痛苦和可能感染。
可見，臨床上應用天然黃體酮針劑或栓劑保胎是合理和安全的。
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