李澤宇 閆文明 王智光內蒙古醫科大學附屬醫院放療科閆文明
《內蒙古醫學雜誌》2004年11期第36卷：900-901
摘要：目的 研究轉頸、屈頸、頭後仰試驗與經顱多普勒（TCD）、核磁共振血管成像（MRA）與椎動脈（VA）狹窄性眩暈的關係及臨床診斷價值。方法 41例眩暈患者經轉頸、屈頸、頭後仰檢查疑VA供血不足，分別行椎―基底部TCD和MRA檢查。結果 轉頸、屈頸、頭後仰檢查可誘發患者眩暈症狀，其中左右轉頸32例，屈頸和頭後仰25例。TCD檢查雙側VA血流不對稱30例。VA MRA雙側不對稱39例，其餘2例為雙側VA狹窄。結論 轉頸、屈頸、頭後仰試驗誘發患者眩暈，對臨床初診VA狹窄有重要參考價值，TCD診斷VA狹窄準確率相對較高，MRA確定椎―基底動脈狹窄的準確率最高。
關鍵詞 椎動脈狹窄 經顱多普勒 核磁共振
Head Rotation Test ,Color Dopplor And Magnetic Resonance In Vertibral Artery Stenosis Patients With Vertigo
Li Ze-yu, Yan Wen-ming,Wang Zhi-guang
(Department of Neurology ,First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Huhhot Inner Mongolia ,China,010050 )
[Abstract] Objective :To evaluate head rotation ,TCD and MRA value in vertebral artery stenosis patients with vertigo. Methods 41 vertigo patients were examined vertebral arteries ,head rotation ,TCD and MRA respectively. Results 32 vertigo patients were found during head rotations.30 vertigo patients with vertebral artery stenosis were examined by TCD. 39 vertigo patients with VA stenosis were found by the MRA. Conclusions The head rotation ,TCD and MRA were valuable examinations for vertigo patients with the vertebral arteries stenosis.
[Keywords] Vertebral arteral stenosis, Transcranial Dopplor (TCD), Magnetic Resonance (MR)
眩暈是患者的一種主觀感覺，為臨床常見症狀[1]，據Mangat[1987年]統計報告[2]有80餘種疾病可引起眩暈症狀，其中以耳科、神經內科、神經外科、骨科及眼科疾病常見。VA狹窄引起眩暈臨床較為常見。對我院2004年2月至2004年4月門診和住院診治的41例患者經左右轉頸、屈頸和頭後仰法檢查疑VA狹窄，進一步作TCD和MRA檢查，比較三者的臨床診斷價值。
1資料與方法
1．1一般資料：41例臨床診斷為VA狹窄性眩暈患者，男15例，女26例。年齡14~70歲，其中14、23歲各1例，36~40歲10例，41~50歲11例，51~60歲11例，60歲以上7例。眩暈為間斷性、發作性和反覆性，1月內6例，6月內7例，1年13例，2~4年7例，5年以上8例。有高血壓史3例，曾有中耳炎2例，頭痛10例，X線或CT、MRI檢查提示頸椎病16例。
1．2方法：41例眩暈患者進行全面神經系統檢查。經相關的實驗室和輔助檢查，排除由眼、耳鼻喉科及內科系統、顱內佔位疾病引起的眩暈。患者取坐位進行左右轉頭，屈頸及頭後仰試驗，由眩暈症狀時，觀察雙眼由有無眼震出現，用C128Hz音叉檢患者雙耳聽力有無障礙，觸患者雙側橈動脈，排除無脈症。心臟彩超排除心源性暈厥。眼底檢查排除顱內壓增高者，臂叢牽拉試驗確定有無頸神經根受壓體徵。隨後患者分別作頸內動脈及椎―基底動脈TCD和MRA。對MRA提示有VA侷限性狹窄者進行腦血管數字減影（DSA）檢查，將前3種檢查結果以表格形式統計。
2 結果：
41例患者左右轉頭出現眩暈者32例（78.21%），屈頸、頭後仰出現眩暈25例（60.97%），其中左右轉頭及屈頸、頭後仰均眩暈者17例（42.5%）。TCD檢查雙側VA血流不對稱30例（73.17%），MRA檢查檢查雙側VA直徑不對稱39例（95.12%），另外2例MRA檢查為雙側VA狹窄，並伴有顱內段侷限性狹窄，經DSA檢查為雙側VA狹窄，排除侷限性狹窄。VA MRA檢查雙側直徑差值見表1。患者間斷性發作性眩暈持續時間與年齡關係見表2。
表1 41例眩暈患者雙側椎動脈MRA直徑差值
相差值
基本相等
0.5
0.6~0.9
1.0~1.5
1.6~2.0
2.1~2.6
合計
檢出例數
2
3
6
20
8
2
41
百分比
4.87%
7.31%
14.63%
48.78%
19.51%
4.87%
100%
表2 41例眩暈患者間斷性發作持續時間與年齡
持續時間
年齡
15~30d
＜180d
1年
2~4年
＞5年
合計
＜44歲
4
2
6
1
13
45~54歲
2
1
5
1
7
16
55~67歲
合計
2
8
3
5
16
4
6
1
8
12
41
3 討論
椎動脈狹窄性眩暈應與其他疾病引起的眩暈相鑑別。應用最廣泛的是TCD、MRA及 DSA[3]，選用簡單易行、合理的臨床檢查手段，對早期確定診斷、指導治療十分必要。認真仔細對眩暈患者進行轉頸、屈頸和頭後仰試驗，能夠發現狹窄性眩暈。我們的資料顯示其檢出率達到78.21%，這對於臨床初診VA狹窄性眩暈有重要的參考價值。
TCD檢查VA狹窄性眩暈檢出率較高。雖然文獻報道其特異性及敏感性相對較低[4]。但我們的資料顯示與轉頸、屈頸和頭後仰試驗相比大致相等。可檢出率仍可達73.17%。由於臨床上VA的多發和常見，從經濟方面考慮TCD仍然可作為一種的篩查手段。
MRA檢查椎―基底動脈狹窄性眩暈檢出率最高。有文獻報道50例MRA檢查，陽性率為52%[5]，我們的資料為95.12%。對VA有無侷限性狹窄，MRA檢查供臨床參考，真正的確診需做DSA檢查。本組資料中MRA檢查有2例診斷為VA侷限性狹窄，但DSA檢查後是正常。
椎動脈狹窄引起眩暈症狀與雙側VA狹窄的差值成正比。本組資料顯示：雙側VA狹窄的MRA差值小於0.5mm ，眩暈症狀輕。臨床轉頸試驗誘發眩暈症狀不明顯，TCD檢查不敏感，MRA檢查方能顯示。伴有頸椎骨質增生患者，雙側VA差值在0.6~0.9mm，轉頸、屈頸和仰頭試驗可誘發眩暈。TCD可篩選出大部分，MRA能確診。雙側VA差值大於1.0mm以上，轉頸、屈頸和仰頭試驗均可誘發明顯眩暈。TCD和MRA 檢查結果基本相同。
年齡因素與VA狹窄性眩暈持續時間一般成正比。本組45歲以上患者眩暈持續2~6Mon以上24例（58.53%），45歲以下9例（21.95%）。眩暈持續30 d以下45歲以下者常見。這主要與45歲以上者血管硬化發生的比例增大有關。也可能與頸椎骨質增生有關。45歲以下者可能與血管神經功能紊亂有關。本組資料女性患者高於男性，可能與女性患者有植物神經功能紊亂、情緒易變化（緊張、焦慮）等有關。
參 考 文 獻
1 孔繁元，粟秀初，黃如訓.眩暈的臨床診斷和治療流程建議說明之二.[J] 中國神經精神疾病雜誌,2003,29,[5];395
2 李建章，姚淑芬．頭痛頭暈診斷治療學．[M] 中國醫藥科技出版社，1993;226
3 張保禎,牛廣明,韓曉東等.核磁共振和彩色多普勒對椎動脈成像的應用.[J]內蒙古醫學雜誌,2001,33[1];55
4 周冀英,劉雁,謝文衛等.轉頸對眩暈患者基底動脈流速的影響.[J]中國神經精神疾病雜誌,2000,26[5];294
5 才豔玲,孫澤民,王守安等.MRA和MRI診斷椎動脈狹窄200例初步探討.[J]中風與神經病雜誌,1998,15[5];293
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