動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎,其特點是受累動脈病變從內膜開始,一般先有脂質和複合糖類積聚、出血及血栓形成,進而纖維組織增生及鈣質沉著,並有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化,導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動脈,一旦發展到足以阻塞動脈腔,則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。由於在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣,因此稱為動脈粥樣硬化。
治療
1、綜合治療
(1)合理飲食,飲食總熱量不應過高,防止超重。大量減少飽和脂肪和糖類的攝入,脂肪攝入限制在每天20g以內,其中飽和脂肪限制在2g以內。增加可溶性纖維的攝入。
(2)堅持適量的體力活動。根據自身情況、活動習慣、心臟功能來設定活動強度,循序漸進。
(3)合理安排工作及生活。
(4)其他方面,提倡不吸菸,避免二手菸,可飲少量酒。
(5)控制易患因素。如患有糖尿病、應及時控制血糖,包括飲食控制。2型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血癥為宜,如達美康等;如有高血壓則應給予降壓藥,使血壓降至適當水平;如有血膽固醇增高,則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。
2、藥物治療
(1)降血脂藥物:
①他汀類;
②貝特類;
③煙酸;
④消膽胺;
⑤安妥明;
⑥不飽和脂肪酸如益壽寧、血脂平及心脈樂等;
⑦藻酸雙酯鈉。
(2)抗血小板藥物:
①阿司匹林;
②潘生丁;
③氯吡格雷;
④西洛他。
(3)擴張血管藥物:
①肼苯噠嗪(主要作用於動脈);
②硝酸甘油和消心痛(主要作用於靜脈);
③硝普鈉(作用於動脈及靜脈);
④α1受體阻斷劑如哌唑嗪;
⑤α2受體阻斷劑如酚妥拉明;
⑥β2受體興奮劑如舒喘靈;
⑦卡託普利、依那普利;
⑧心痛定、硫氮卓酮;
⑨柳丁氨酸、長壓定、前列腺素、心鈉素等。
(4)溶血栓和抗凝血藥物
1、溶栓藥物如:
①尿激酶和鏈激酶;
②組織型纖維蛋白溶酶原啟用劑;
③單鏈尿激酶型纖溶酶原啟用劑;
④TNK-組織型纖溶酶原啟用劑。
2、抗凝血藥物如:
①肝素;
②依諾肝素;
③那曲肝素;
④比伐盧定。
3、手術治療:
對狹窄或閉塞動脈進行再通、重建或旁路移植等外科手術,也可行血管腔內放置支架等介入治療。
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