體後凸成形術（PKP）治療骨質疏鬆性胸、腰椎骨折赤峰市醫院脊柱外科冷輝
隨著社會發展和人類壽命延長，人口結構趨於老齡化，導致骨質疏鬆症(osteoporosis，OP)及其引起的骨折越來越多，嚴重威脅著中老年人的健康。原發性骨質疏鬆是一種以骨量減少、骨微觀結構退化為特徵的、致使骨脆性增加而易於發生骨折的一種全身代謝性骨骼疾病。
骨質疏鬆是由於人體在其生長髮育時達到的最佳峰值骨量低於正常，或者進入老年後全身骨量的丟失過快所造成。因此骨質疏鬆性骨折的發病原因除有不同程度的外力作用以外還包括年齡、營養狀態、運動頻率和幅度、激素水平及生活習慣等。先天性或後天性營養的缺乏、老年人生理性激素水平的降低、長期臥床或肢體運動功能障礙等是導致骨質疏鬆的常見病因。在全身骨骼質和量下降的情況下，老年人胸腰段骨質疏鬆性椎體壓縮骨折(osteoporoticvertebral compression faemre，OVCF)是OP最常見的併發症之一，輕微外傷即可造成多節段的椎體壓縮性骨折，甚至出現脊髓損傷，骨質疏鬆引起的脊柱壓縮性骨折已成為常見致病和致死原因。
50歲以上人群中1/4以上的人罹患骨質疏鬆症。發生椎體壓縮性骨折的風險隨年齡的增大而增加。在80～85歲的女性人群中，有月40%發生骨質疏鬆性椎體壓縮骨折。發生骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的常見風險因素有絕經、慢性激素治療、長期制動和腎功能不全等。
傳統的保守治療方法包括臥床休息、止痛等。傷後較長時間的臥床制動及自主活動受限又加重了全身骨質疏鬆的程度，從而造成惡性迴圈，直接影響到治療效果。同時保守治療由於患者疼痛難忍，很難完全按照醫囑堅持進行過伸復位，椎體高度及後凸畸形恢復不理想，早期下床活動傷椎椎體高度將進一步丟失及後凸畸形加重，導致神經損傷及疼痛加重，二期手術治療難度大、風險高、花費高。傳統手術治療創傷大，椎弓根內固定對骨質疏鬆的椎體容易鬆動。
隨著脊柱微創手術方法的發展，經皮椎體成形術(percutaneousvertebroplasty, PVP)及經皮椎體後凸成形術(percutaneous kyphoplasty, PKP)為OVCF的治療開闢了一條全新的途徑。
近年來，國內外一些學者針對骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折採用了微創手術治療―經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty, PVP)及經皮椎體後凸成形術(percutaneouskyphoplasty, PKP)。1984年法國Deramond[2]首先應用經皮椎體內注射骨水泥(polymethylmethacrylate, PMMA)的方法成功治療了 一例長期疼痛的第二頸椎椎體血管瘤患者，此手術稱為經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty, PVP)。隨後PVP逐漸推廣用於脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤和骨質疏鬆性椎體HI縮骨折合併頑固性疼痛等患者，其具有增加椎體強度、穩定椎體、止痛的作用。但PVP不能增加壓縮椎體高度，也就不能糾正後凸畸形，並有較高的骨水泥滲漏率。PKP的方法很多，1994年，美國Reiley設計了通過球囊擴張來糾正後凸畸形技術，稱為經皮球囊擴張後凸成形術(Balloon-kyphoplasty, BKP)。
PKP操作是作通過球囊椎體擴張器後凸成形術治療骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的臨床研究膨脹器先行椎體擴張，以使部分或全部椎體高度恢復，並能在椎體內形成一個相對封閉的骨性空腔，可以在低壓條件下注入粘稠度較高的骨水泥，使骨水泥滲漏的風險大大降低。PKP止疼效果好，並且克服了 PVP的缺憾可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，矯正後凸畸形。目前PKP術所用器械為美國Kyphon器械、以色列Sky擴張器械及國內冠龍公司的可膨脹性擴骨球囊。
因此，本研究針對老年骨質疏鬆椎體壓縮性骨折採用微創治療即椎體擴張器後凸成形術(PKP)手術系統可經椎弓根到達椎體，安全、可靠的實現撐開的功能，是一種既能確實恢復病椎的丟失高度糾正後凸畸形，又能降低骨水泥滲漏率，價格較低的微創手術方法。提升椎體前緣部分高度，填充骨水泥後可以明顯增強椎體耐壓強目前，其治療包括外科干預、積極應用抗骨質疏鬆性藥物、功能鍛鍊等。
典型病例介紹：
王×× ，女，61Y,L3椎體壓縮性骨折，L5椎體陳舊壓縮性骨折
術式：經皮穿刺L3、L5球囊擴張椎體成形術（PKP）
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