膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管反流是指各種原發或繼發原因引起的膀胱尿液反流至輸尿管或腎盂、腎盞的非正常生理現象。VUR易造成輸尿管和腎積水，繼發性感染和結石，損害腎功能，進而可導致腎瘢痕、腎萎縮、腎功能衰竭等一系列反流性腎病(RN)，嚴重者進展為終末期腎病(ESRD)，是小兒透析和腎移植的主要原因之一。
【診斷】
一、臨床表現
尿路感染為最常見臨床症狀，5歲以下的小兒反覆發生尿路感染要考慮VUR發生的可能性。患兒可表現為尿頻、尿急、尿痛、發熱。發生無菌性反流時患兒可表現為腎絞痛和膀胱充盈或排尿時腰部疼痛。部分患兒以急性腎盂腎炎症狀就診，表現為患側腰部疼痛、發熱。雙側嚴重VUR患兒易發生腎性高血壓。
二、輔助檢查
(一)尿常規和細菌培養(推薦)
尿常規可判斷患者有無尿路感染，細菌培養+藥敏有助於選擇抗生素進行合理的治療。
(二)排洩性膀胱尿道造影(VCUG)(推薦)
VCUG是確診VUR的基本方法及分級的標準技術。根據VCUG的檢查結果，國際反流研究委員會將VUR分為五級：Ⅰ級：尿液反流到不擴張的輸尿管。Ⅱ級：尿液反流至不擴張的腎盂腎盞。Ⅲ級：輸尿管、腎盂、腎盞輕、中度擴張，杯口輕度變鈍。Ⅳ級：中度輸尿管迂曲和腎盂腎盞擴張。Ⅴ級：輸尿管、腎盂腎盞嚴重擴張，乳頭消失;輸尿管扭曲;腎實質內反流。VUR反流的分級有助於選擇治療方案。
(三) 腎閃爍顯像(推薦)
鎝-二巰基丁二酸(99mTc-DMSA)閃爍顯像可評估雙腎皮質功能，作為間接的手段以診斷反流本身、檢測反流相關的腎臟損害、急性腎盂腎炎的變化和隨訪和有無腎瘢痕。根據99mTc-DMSA掃描攝影徵象將腎瘢痕分為四級：Ⅰ級：一處或兩處瘢痕，Ⅱ級：兩處以上的瘢痕，但瘢痕之間腎實質正常，Ⅲ級：整個腎臟瀰漫性損害，型別似阻梗性腎病表現，即全腎萎縮，腎輪廓有或無瘢痕，Ⅳ級：終末期、萎縮腎、幾乎無或根本無DMSA攝取(小於全腎功能的10％)。
(四)尿動力學檢查(可選擇)
尿動力學檢查用於尿失禁或殘餘尿陽性的病例，以便證實下尿路功能性異常。在因底椎裂或VCUG證實有後尿道瓣膜所致的繼發性反流時尿動力檢查更為重要。
(五)膀胱鏡檢查(可選擇)
膀胱鏡對於診斷VUR的價值不大。對於擬非手術治療的患者，膀胱鏡檢查可瞭解其它解剖異常如雙輸尿管畸形和異位輸尿管開口。
(六)超聲檢查(B超)(可選擇)
通過B超可初步評估雙腎形態及實質厚度、腎輸尿管積水情況。但B超對腎瘢痕檢測具有侷限性，對VUR不能分級。
(七)靜脈腎盂造影(IVU)(可選擇)
IVU可顯示腎和輸尿管積水情況，評估腎實質厚度和有無泌尿系畸形，但診斷腎瘢痕的敏感性低於放射性核素掃描。
【治療】
VUR治療原則為預防尿路感染，防止腎功能持續損害和相關併發症的發生。應根據患者臨床症狀、VUR反流程度、患側腎功能、年齡、是否存在尿路畸形、併發症等選擇具體治療方式。
(一)觀察等待
(二)藥物治療
(三)手術治療
手術適應症：
1、1～5歲患兒，反流級別為Ⅳ～Ⅴ度;
2、>5歲的女性患兒;
3、I～Ⅲ度患兒在隨訪過程中，反流級別加重者;
4、藥物治療不能有效控制尿路感染或尿路感染反覆發作;⑤存在尿路畸形如異位輸尿管開口。
手術治療包括開放手術、腹腔鏡手術、內鏡治療。
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