1、SLE病情嚴重程度及狼瘡危象的定義
輕型SLE：指SLE診斷明確，重要靶器官（包括腎臟、血液系統、呼吸系統、心血管系統、消化系統、中樞神經系統）未受累。
中、重型SLE：指有重要臟器受累並影響其功能。
腎臟受累：腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、腎病綜合徵；
血液系統受累：溶血性貧血、粒細胞減少、血小板減少、血栓性血小板減少性紫癜；貴陽中醫二附院風溼免疫科馬武開
神經系統受累：抽搐、意識障礙、昏迷、腦卒中、橫貫性脊髓炎、單神經炎或多神經炎、精神症狀、脫髓鞘綜合徵；
消化系統受累：腸梗阻、腸繫膜血管炎、急性胰腺炎；
呼吸系統受累：肺泡出血、肺動脈高壓、肺炎、肺間質纖維化等；
心血管系統受累：心包填塞、心肌炎等；
其他：面板血管炎、嚴重面板損害、肌炎等。
狼瘡危象的定義：危及生命的急重症SLE稱為狼瘡危象，主要臨床表現包括：
急進性腎小球腎炎；
嚴重中樞神經系統損害；
嚴重溶血性貧血；
嚴重血小板減少性紫癜；
嚴重粒細胞缺乏症；
嚴重心臟損害；
嚴重狼瘡性肺炎或肺泡出血；
嚴重狼瘡性肝炎；
嚴重血管炎等。
2、輕型SLE的治療
輕型SLE的治療，激素並非首選治療藥物。
首先應用非甾體消炎藥、抗瘧藥等，治療無效後可考慮使用激素。
治療面板黏膜病變可短期區域性應用激素，但面部應儘量避免使用強效激素類外用藥，即使使用也不應超過1周。
激素（潑尼鬆≤10mg/d，或甲潑尼龍≤8mg/d）有助於控制病情，通常副作用較小。
3、中度活動型SLE的治療
中度活動型SLE的治療一般分為2個階段，即誘導緩解和維持治療。建議激素聯合免疫抑制劑治療。
誘導緩解治療：激素用量通常為潑尼鬆0.5-1mg?kg-1?d-1（甲潑尼龍0.4-0.8mg?kg-1?d-1），晨起頓服，如需控制持續高熱等急性症狀時可分次服用。一般需同時加用免疫抑制劑。
維持治療：誘導緩解治療4-8周後，激素以每1-2周減原劑量的10％的速度緩慢減量，減至潑尼鬆0.5mg?kg-1?d-1（甲潑尼龍0.4mg?kg-1?d-1）後，減藥速度依病情適當減慢。
如病情允許，維持治療劑量：潑尼鬆<10mg/d（甲潑尼龍<8mg/d）。
在減藥過程中，如病情不穩定，可暫時維持原劑量不變或酌情增加劑量或加用免疫抑制劑聯合治療。
4、重型SLE的治療
重型SLE治療尤其強調個體化方案，並需要聯用其他免疫抑制劑。
重型SLE治療也分2個階段，即誘導緩解和維持治療。
誘導緩解：激素用量通常為潑尼鬆1mg?kg-1?d-1的標準劑量（甲潑尼龍0.8mg?kg-1?d-1），晨起頓服。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ+Ⅲ型/Ⅴ+Ⅳ型狼瘡性腎炎可考慮靜脈滴注甲潑尼龍500-1000mg，連續3d衝擊治療。
維持治療：病情穩定後2周或療程8周內，激素以每1-2周減原劑量的10％的速度緩慢減量，減至潑尼鬆0.5mg?kg-1?d-1後（甲潑尼龍0.4mg?kg-1?d-1），減藥速度依病情適當減慢。
在減藥過程中，如病情不穩定，可暫時維持原劑量不變，或酌情增加劑量或加用免疫抑制劑聯合治療。
可選用的免疫抑制劑如環磷醯胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、黴酚酸酯、環孢素、他克莫司等。環磷醯胺是治療重症SLE的一線藥物之一，尤其是重症狼瘡性腎炎和血管炎患者。
在狼瘡性腎炎的誘導緩解治療巾最為經典的方案為美國風溼病學會（ACR）方案和歐洲抗風溼病聯盟（EULAR）方案。
ACR方案：靜脈滴注環磷醯胺（500-1000mg/m2，每月1次，共6次，隨後每3個月重複1次，共2年）聯合甲潑尼龍衝擊治療（500-1000mg/d，連續3d），之後序貫潑尼鬆治療（0.5-1.0mg?kg-1?d-1，逐漸減量）。這一方案由美國國立衛生研究院（NIH）的方案演變而來。
EULAR方案：靜脈滴注環磷醯胺（500mg，每2周1次，共6次）聯合甲潑尼龍衝擊治療（0.5-0.75mg/d，連續3d），繼之潑尼鬆0.5mg?kg-1?d-1，4周後逐漸減量，4-6個月內減至潑尼鬆≤10mg/d維持。
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