鉅細胞病毒(CMV)感染是實體器官和骨髓移植後免疫抑制治療常見的併發症。在大多數情況下,用更昔洛韋來預防和治療是成功的,但近年來感染對更昔洛韋耐藥的CMV突變體感染的發生增加。來氟米特作為免疫抑制藥物用於風溼性疾病,因其也有抗病毒作用,在這種情況下可能是一個有效的治療選擇。
在此病例報告中,一位CMV血清陰性的60歲老人,接受了CMV-血清陽性供者的腎臟移植。移植後活檢證實有排斥反應並用激素衝擊治療。
移植後4周診斷CMV病毒血症。患者接受靜脈更昔洛韋、抗-CMV免疫球蛋白與連續口服纈更昔洛韋治療。患者在移植6個月後轉院,血液告病毒載量證實CMV感染症狀。用雙倍劑量更昔洛韋和抗-CMV免疫球蛋白治療並沒有減少CMV病毒血症,因此診斷為更昔洛韋耐藥的鉅細胞病毒感染。決定停止黴酚酸治療,並開始來氟米特20mg BID治療。患者接受這種治療後CMV病毒血症快速減輕並最終消除。在來氟米特治療期間移植腎功能保持穩定。觀察到IgM和IgG抗-CMV的血清轉化。
來氟米特對腎移植受者的更昔洛韋耐藥CMV感染是一個合理的選擇,可有效清除病毒、重建抗鉅細胞病毒的獲得性免疫,而且沒有移植排斥反應的額外風險。
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