我國結直腸癌(colorectalcancer，CRC)的發病率和病死率均保持上升趨勢。2011年，結直腸癌的發病率和病死率分別為23．03／10萬和11．11／10萬。其中，城市地區遠高於農村，且結腸癌的發病率上升顯著。多數病人發現時已屬於中晚期。為進一步規範我國結直腸癌診療行為，提高醫療機構結直腸癌診療水平，改善結直腸癌病人預後，保障醫療質量和醫療安全，特制定本規範。
診斷技術與應用
臨床表現早期結直腸癌可無明顯症狀，病情發展到一定程度可出現下列症狀：
1、排便習慣改變。
2、大便性狀改變(變細、血便、黏液便等)。
3、腹痛或腹部不適。
4、腹部腫塊。
6、腸梗阻相關症狀。
6、貧血及全身症狀，如消瘦、乏力、低熱等。
疾病史和家族史
1、結直腸癌發病可能與以下疾病相關：潰瘍性結腸炎、大腸息肉病、大腸腺瘤、Crohn病、血吸蟲病等。應詳細詢問
病人相關病史。
2、遺傳性結直腸癌發病率約佔總體結直腸癌發病率的6％左右，應詳細詢問病人相關家族病史：
遺傳性非息肉病性結直腸癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉綜合徵、幼年性息肉病。
體格檢查
1、一般狀況評價、全身淺表淋巴結情況。
2、腹部視診和觸診，檢查有無腸型、腸蠕動波、腹部腫塊
3、直腸指檢：凡疑似結直腸癌者必須常規作肛門直腸指檢。瞭解直腸腫瘤大小、質地、佔腸壁周徑的範圍、基底部活動度、距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況、與周圍臟器的關係、有無盆底種植等。指檢時必須仔細觸控，避免漏診；
摸輕柔，切忌擠壓，觀察是否指套血染。
實驗室檢查
1、血常規：瞭解有無貧血。
2、尿常規：觀察有無血尿，結合泌尿系統影像學檢查瞭解腫瘤是否侵犯泌尿系統。
3、大便常規：注意有無紅細胞、膿細胞。
4、糞便隱血試驗：對消化道少量出血的診斷有重要價值。
5、生化及肝功能。
6、結直腸癌病人在診斷、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測CEA、CAl9-9；有肝轉移病人建議檢測AFP；疑有卵巢轉移病人建議檢測CAl25。
內鏡檢查直腸鏡和乙狀結腸鏡適用於病變位置較低的結直腸病變。所有疑似結直腸癌病人均推薦結腸鏡檢查，但以下情況除外：
1、病人一般狀況不佳，難以耐受。
2、急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內廣泛粘連。
3、肛周或嚴重腸道感染。
4、婦女妊娠期和月經期。
內鏡檢查報告必須包括：進鏡深度、腫物大小、距肛緣位置、形態、區域性浸潤的範圍，對可疑病變必須行病理學活組織檢查。由於結腸腸管在檢查時可能出現皺縮，因此內鏡所見腫物遠側距離肛緣距離可能存在誤差，建議結合CT、MRI或鋇劑灌腸明確病灶部位。
結腸癌主要與以下疾病進行鑑別
1、炎症性腸病。本病可以出現腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等症狀，伴有感染者尚可有發熱等中毒症狀，與結腸癌的症狀相似，結腸鏡檢查及活檢是有效的鑑別方法。
2、闌尾炎。回盲部癌可因區域性疼痛和壓痛而誤診為闌尾炎。特別是晚期回盲部癌，區域性常發生壞死潰爛和感染，臨床表現有體溫升高，白細胞計數增高，區域性壓痛或觸及腫塊，常診斷為闌尾膿腫，需注意鑑別。
3、腸結核。在我國較常見，好發部位在迴腸末端、盲腸及升結腸。常見症狀有腹痛、腹瀉、便祕交替出現，部分病人可有低熱、貧血、消瘦、乏力，腹部腫塊，與結腸癌症狀相似。但腸結核病人全身症狀更加明顯，如午後低熱或不規則發熱、盜汗、消瘦乏力，需注意鑑別。
4、結腸息肉。主要症狀可以是便血，有些病人還可有膿血樣便，與結腸癌相似，鋇劑灌腸檢查可表現為充盈缺損，行結腸鏡檢查並取活組織送病理檢查是有效的鑑別方法。
5、血吸蟲性肉芽腫。少數病例可癌變。結合血吸蟲感染病史，糞便中蟲卵檢查，以及鋇劑灌腸和纖維結腸鏡檢查及活檢可以幫助鑑別。
6、阿米巴肉芽腫。可有腸梗阻症狀或查體捫及腹部腫塊與結腸癌相似。本病病人行糞便檢查時可找到阿米巴滋養體及包囊，鋇劑灌腸檢查常可見巨大的單邊缺損或圓形切跡。
7、淋巴瘤。好發於迴腸末端和盲腸及升結腸，也可發生於降結腸及直腸。淋巴瘤與結腸癌的病史及臨床表現方面相似，但由於黏膜相對比較完整，出血較少見：鑑別診斷主要依靠結腸鏡下的活組織檢查以明確診斷。
直腸癌除與以上疾病鑑別以外，尚需與下列疾病鑑別：
1、痔。痔一般多為無痛性便血，血色鮮紅不與大便相混合，直腸癌便血常伴有黏液而出現黏液血便和直腸刺激症狀。對便血病人必須常規行直腸指檢。
2、肛瘻。肛瘻常由肛竇炎而形成肛周膿腫所致。病人有肛周膿腫病史，區域性紅腫疼痛，與直腸癌症狀差異較明顯，鑑別比較容易。
3、阿米巴腸炎。症狀為腹痛、腹瀉，病變累及直腸可伴裡急後重。糞便為暗紅色或紫紅色血液及黏液。腸炎可致肉芽及纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，易誤診為直腸癌，纖維結腸鏡檢查及活檢為有效鑑別手段。
4、直腸息肉。主要症狀是便血，結腸鏡檢查及活檢為有效鑑別手段。
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