1、痔。痔和直腸癌不難鑑別，誤診常因未行認真檢查所致。痔一般多為無痛性便血，血色鮮紅不與大便相混合，直腸癌便血常伴有黏液而出現黏液血便和直腸刺激症狀。對便血病人必須常規行直腸指診。
2、肛瘻。肛瘻常由肛竇炎而形成肛旁膿腫所致。患者有肛旁膿腫病史，區域性紅腫疼痛，與直腸癌症狀差異較明顯，鑑別比較容易。
3、阿米巴腸炎。症狀為腹痛、腹瀉，病變累及直腸可伴裡急後重。糞便為暗紅色或紫紅色血液及黏液。腸炎可致肉芽及纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，易誤診為直腸癌，纖維結腸鏡檢查及活檢為有效鑑別手段。
4、直腸息肉。主要症狀是便血，纖維結腸鏡檢查及活檢為有效鑑別手段。
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