甲狀腺結節具有以下特徵時惡性危險度增高：低迴聲，微鈣化，邊界不清或形態不規則，彩色多普勒超聲顯示血流訊號增多、不規則。需要特別注意的是對於甲狀腺結節而言，沒有一項超聲特徵為良性或惡性結節所獨有，須綜合分析才有助於良惡性結節的鑑別。下面分析甲狀腺結節的一些主要超聲特徵在鑑別甲狀腺結節良惡性方面的意義。
結節單發與多發：以往認為甲狀腺惡性結節為單發實性結節，多髮結節常見於良性病變。現在使用的高頻彩色多普勒超聲儀能夠發現臨床觸診不能發現的一些小結節。良惡性結節可以同時合併存在，以結節單發或多發這一特點判別結節良惡性已不可靠。此外，約10％~20％的乳頭狀癌為多中心發病。因此，目前強調超聲檢查時應對每個結節的超聲特徵單獨進行分析，以甄別多髮結節中的惡性結節。
結節內鈣化灶:
約10％的甲狀腺結節可以檢出鈣化，周邊環狀鈣化和粗大鈣化多見於良性結節，而砂粒體樣微鈣化更多見於惡性結節，特別常見於乳頭狀癌的原發灶及其頸部淋巴結轉移灶內。髓樣癌原發灶和頸部轉移結節內部也常出現小鈣化灶。
結節內部回聲水平：
甲狀腺結節可以呈低迴聲、中等回聲及高回聲，甲狀腺結節回聲水平的高低也有助於結節良惡性的鑑別。目前研究表明，惡性結節中表現為低迴聲的較多，而高回聲結節的惡性可能性較小，中等回聲結節惡性可能性則介於兩者之間。
結節周邊暈
超聲影象上甲狀腺結節的周邊暈指結節周圍的低迴聲帶，為甲狀腺結節的包膜或受壓的甲狀腺實質或血管。如果結節周邊具有完整規則的暈，則良性可能性大(研究表明，此時結節為良性的可能性較為惡性的可能性高12倍);即使周邊為不完整的暈，良性可能仍較惡性可能高4倍。須指出的是，15％~30％的惡性結節也具有周邊暈，故並不能單獨以結節周邊暈這一特徵來判斷結節良惡性，必須綜合分析判斷。
結節內點狀強回聲伴彗星尾徵：
甲狀腺結節內的點狀強回聲伴後方彗星尾時，常為濃聚的膠質，是甲狀腺良性結節的特徵性表現。
彩色多普勒血流顯像：
甲狀腺結節彩色多普勒血流分佈對判斷結節的良惡性也有一定的幫助。通常甲狀腺結節的血流訊號分佈表現為三種模式：
①結節內部及周邊完全沒有血流訊號;
②結節周邊有血流訊號;
③結節內部為豐富、雜亂分佈的血流訊號，周邊有或沒有血流訊號。模式③通常為惡性結節的血流特徵，而模式①與②多為良性結節的血流特徵。
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