小於6mm的腎輸尿管結石絕大多數不需要外科治療！通過大量飲水、倒立、跑步、跳躍以及口服利尿藥物、排石藥物可自行排石。小結石患者有時劇烈腰腹部疼痛是個好訊息，說明在排石。結石體積較大需要外科干預或手術治療，尤其有梗阻性質的結石更需要早期治療以免造成重度積水和感染、腎衰尿毒症等。具體哪些結石需要外科處理，怎麼處理是大家關心的問題。下面簡要歸納以供分享。遵義醫學院附屬醫院泌尿外科李道兵
體外衝擊波碎石的優缺點。
早期的體外碎石機由於能量及電壓、電容不易掌握，併發症較多。經過改造現代的體外碎石機體外碎石基本沒有創傷，沒有傷口，對日常工作無大的影響。體外碎石的指徵：腎臟最好是單髮結石，直徑在8mm至2cm最佳；小於6mm的腎結石不需要碎石；輸尿管上段結石，梗阻時間小於2月可考慮碎石；輸尿管多髮結石也可嘗試先碎最下方結石。體外碎石前提是沒有感染沒有梗阻。優點：新的碎石機電壓穩定、操作性好，對機體損傷小，碎石效果好；國產碎石機或老牌的進口碎石機電壓電容不好控制，容易導致腎臟破裂及腎周血腫。小於6mm的結石不需要體外碎石！！小結石服藥或多飲水大多數能自行排石。對於有梗阻的輸尿管結石（如狹窄或扭曲、粘連等）碎石效果差。有感染的需要控制感染後再碎石。如果腎盂結石或輸尿管結石合併感染、發熱，最好先引流待感染控制後再體外碎石。孤立腎結石體外碎石需要謹慎！！！未婚未育的男女性年輕人輸尿管下段結石不宜採用體外碎石，否則有損傷卵巢、輸卵管或輸精管、精囊的可能，從而導致不育。現在很多私人醫院也購買了碎石機，本身是個好事，但是私人醫院的醫師為了增加收入，對3-4mm腎結石也採取體外碎石，或者患者本身沒有結石而被忽悠免費給做個B超說有結石，而對患者進行體外碎石並“包打“，實際上這種醫師良心太壞！還有同時對雙腎結石進行體外碎石或1周內反覆碎石都是違背科學規律應該受到良心譴責的行為。體外碎石後第二次至少要間隔1周再次碎石，第三次至少2周後，第4次最少1月後。國內收費每次600元左右。
輸尿管硬鏡的優缺點。
輸尿管硬鏡可以經過尿道進入患者體內的輸尿管進行檢查和碎石取石，最佳指徵是輸尿管中下段結石及尿道結石、膀胱小結石、輸尿管的腫瘤活檢等；如果同時應用封堵器也可用在輸尿管上段結石，但是輸尿管結石位置過高，不建議通過輸尿管硬鏡碎石取石。優點是體外沒有傷口，碎石後可自行排石，部分小結石顆粒也可立即通過輸尿管鏡取出。缺點：技術不熟練容易造成輸尿管損傷、穿孔甚至撕脫；如果合併感染，術中術後可能給患者帶來膿毒血癥、感染性休克甚至死亡的可能。所以合併感染的患者最好先引流，術前術中術後必須輸注抗生素，加強抗炎治療或感染控制後再進行輸尿管鏡碎石取石。國內收費1萬元人民幣以內（美國3萬美元左右）。
輸尿管軟鏡碎石的優缺點。輸尿管軟鏡也可經尿道進入輸尿管及腎盂腎盞內，可以處理輸尿管上段結石、腎盂及腎盞內結石。最佳指徵是腎盂腎盞內中小結石，直徑在3cm以下。結石過大，通過軟鏡碎石時間過長，可能造成患者水中毒、膿毒血癥、感染性休克甚至死亡。通過軟鏡碎石後大部分結石變成粉末直接衝出體外，細小的碎石顆粒可以自行排石。但是自行排石時間往往較長，殘石率過高，複發率比經皮腎鏡取石高，需要再次體外碎石或其他方法處理殘石。有時引起輸尿管梗阻及其他併發症需要再次行輸尿管硬鏡處理。另外軟鏡的費用比較昂貴，各地收費標準不一。我國有些大城市收費超過10萬人民幣（美國收費約16萬美元），而三線城市或四線城市收費僅僅2-3萬。目前國內很多醫院都進行了大量的軟鏡下碎石。
經皮腎鏡取石術。
是從腰部向腎臟目標盞穿刺建立通道進行直接碎石取石的過程。優點：僅僅1cm以下的切口，直接經過通道對腎結石或輸尿管上段結石進行碎石並立即取出結石顆粒，如果合併狹窄可同時處理狹窄。傳統的體位是俯臥位，給患者帶來較大心肺風險，醫護人員需要給患者翻來翻去，麻醉師觀察搶救比較麻煩。我院均採用截石斜臥位，不需要反覆擺動體位，患者輕鬆，沒有心肺受壓風險，可同時一起處理腎結石和輸尿管結石，手術醫師可以坐著手術操作，觀察搶救很容易。優點是直接取石及處理狹窄，僅僅1釐米以下的傷口。缺點：可能會大出血，但絕大多數均不會大出血，僅僅極少數需要動脈栓塞；如果腎盞過多或過長，殘石率較高，但絕大多數不需要二期再取石；併發症包括穿孔、對穿傷、腎裂傷、其他臟器損傷、腎實質感染、腎周感染以及由於腎盞過長分支過多存在高的殘石率等。遠期可能出現動靜脈瘻、微小動脈瘤等以及殘石下移至輸尿管引起梗阻等，但均可處理。最擔心的是術後大出血或腎皮質感染，可能引起死亡。所以較小的醫院最好不要輕易開展此類手術。
腹腔鏡腎盂切開取石或腎實質切開取石。
可行，但是腹腔鏡需要在面板上打三個孔，需要遊離腎臟較多的範圍。如果腎實質切開可能出血較多，會留下止血的合成夾等。優點僅僅比開放手術略好。缺點：創傷大、殘石率高、腎周粘連重，以後如果出現結石只能行腔鏡取石。
機器人取石。
目前機器人取石是一種嘗試，是一種依賴於人工操作鍵盤指揮機器手臂的操作。價格奇貴，每臺手術20萬以上，普通老百姓無法接受。國內少許醫院在進行機器人的手術嘗試，不宜推廣。
開放手術取石。
開放手術取石，如果輸尿管結石時間過長，合併狹窄扭曲可能需要開放手術。腎結石過大，沒有積水或孤立腎腎結石體積過大，合併輸尿管畸形、狹窄、扭曲或腎盂出口狹窄可採取開放手術。開放手術費用通常比腔鏡要便宜一些，但術後恢復較慢，術後可能尿漏尿外滲。殘石率可能高，尤其腎實質厚的病人殘石率更高；如果各盞均有結石，手術損傷可能偏大。
膀胱結石：膀胱結石小於4cm可採用經尿道的腎鏡下碎石取石；4cm以上的結石建議開放手術取石。經常出現膀胱結石的患者要處理引起結石的原因，如前列腺增生或尿道狹窄。
尿道結石：近尿道外口的結石可以鉗夾取出，距離尿道外口較遠的結石可以通過輸尿管鏡碎石取石；後尿道結石可推入膀胱後再行輸尿管鏡下碎石取石。
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