貴州醫科大學第三附屬醫院骨科閆飛
劉歡右腿"髖關節置換術"手術成功
今年5月份，歌手劉歡結束了在北京的右腿“髖關節置換術”的康復治療，正式出院回到家中靜養。
關於此次股骨頭壞死手術及治療情況，劉歡介紹說：“我是2009年年初在美國時自己發現並於六月在北京大學第三醫院確診為右腿‘股骨頭缺血性壞死’的。創傷是主要病因。最早是在準備2004年北京個人演唱會前的體能訓練時因受傷首次發作。因為當時還沒有聽說過這種病，再加上不到半個月右腿就恢復了，所以完全沒有在意，直到這次在家進行負重勞動時再次受傷。”病發後，劉歡於今年四月中旬在北醫三院骨外科進行了右腿“髖關節置換術”，手術非常成功。此後是一個月的康復治療。
什麼是髖關節置換術？
髖關節置換術或全髖關節置換術是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術。人工關節置換術是用生物材料或非生物材料製成關節假體，植入人體替代病損的關節結構的一類手術方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩定的關節而恢復和改善關節的運動功能。
現代人工關節置換術是20世紀骨科的一次革命性進展。20世紀80年代,美國約有50000例患者接受膝關節置換手術,1997年上升到約144000例(增長近3倍)。髖關節置換術更增至259000例。今天,在發達國家,人工關節置換術已經成為對嚴重的髖、膝關節病變施行外科重建的常規手術方法。
髖關節置換術主要用於老年人。由於人造關節會發生磨損，手術通常不用於青年。
股骨頭壞死必須做髖關節置換術嗎?什麼時候實施髖關節置換手術比較好?
病例：股骨頭壞死晚期，非常疼痛，是不是必須得趕快做髖關節置換手術?
所患疾病：股骨頭壞死四期
病情描述(發病時間、主要症狀、就診醫院等)：我是北京的一名女患者，今年52歲。目前右側股骨頭壞死，經診斷為四期，已坍塌變形，現在走路非常疼，尤其久坐之後站起來，幾乎走不了，一走就疼地要摔倒，活動受限，在家附近的醫院初步就診時醫生跟我說要做全髖關節置換手術。
曾經治療情況和效果：我從得病到現在，基本已經快十年時間了：
1.2001年年初開始右腿感到酸脹不適，到醫院檢查並未查出問題。在同年6月由於事故導致右側股骨頸端完全骨折，後經進一步診斷，為病理性骨折(骨囊腫，良性)，並在北京博愛醫院做了復位手術，術後回家牽引半年，1年後拄拐行走，骨折處恢復良好。
2.術後一年感覺右腿疼痛，診斷為股骨頭壞死，由於並沒有做手術，採取中醫保守治療3年，可以棄拐行走，並有比較好的生活質量。
3.2009年10月左右感覺右腿疼痛進一步加劇，行走痛，活動受限，幾乎快要無法維持正常的工作生活。今年5月去醫院檢查，已經為股骨頭壞死四期，股骨頭坍塌、變形，需要進行置換手術。
我希望在治病為先的前提下儘量保住工作，因此想諮詢一下：
1.我是不是得必須趕快手術，才能解決行動受限以及疼痛的問題了?
2.如果我要請假去做手術，大概需要多長時間?從術前準備、到術後多長時間可以出院、還有需要多長時間做康復訓練?
股骨頭壞死後，是否立刻實施髖關節置換術呢?
北京前海股骨頭醫院股骨頭壞死治療專家說道：“由於大量西醫贊同髖關節置換，所以容易導致患者誤認為患股骨頭壞死，就立刻執行髖關節置換。”人工髖關節的使用年限一般為10年左右，這通常還是在未出現感染、假肢送的情況下才能達到的。
因此，對於人工髖關節置換的最佳年齡為60歲以上。但低於60歲的患者如果關節疾病確實嚴重，影響患者日常生活，為提高患者的生活質量也可做，只是面臨更長時間的考驗。
股骨頭壞死分為四期，每一期都有相對應的治療方法，而股骨頭置換是對年齡較大的晚期患者才會主張應用的治療方案。也是最後迫不得已的方法。但股骨頭置換術費用高，併發症多，使用期一般為10年左右，很多患者因沒有進行科學治療而陷入重複換頭的深淵。目前，很多醫院或醫生紛紛開展了此項“高難手術”，並大肆宣傳股骨頭置換的好處，但實際上這種沒有嚴格遵守適應證的手術是一種過度治療。
在醫學上有句經典的詞語叫“對症治療”，對於股骨頭壞死來說同樣如此。臨床醫生應針對股骨頭壞死的不同時期，採用不同的治療方法，嚴格把握股骨頭置換的適應症，儘量減輕患者的經濟負擔及精神負擔，提高患者生活質量。
做髖關節置換術的患者的術前準備
心理準備
人工髖關節置換是一項成熟的現代外科技術。最新權威機構的統計資料表明：人工關節正常使用超過十年以上者佔95%，20年以上者佔90%。因此，作為病員首先應消除恐懼和焦慮的心理。可通過閱讀科普資料，參加病友聯誼會，瞭解手術的過程和效果，樹立戰勝病痛的信心。
生理準備
1、注意休息，不要隨便離院外出活動，避免交叉感染，以免延誤手術期限。
2、加強營養，注意保暖，避免受涼，戒菸酒。吸菸的刺激會導致器官分泌物的增加，痰液增多，使術中術後易出現痰液阻塞氣管，而發生致命的危險―窒息。
3、訓練有效咳嗽:術後會因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，導致咳嗽，而患者由於術後都有手術切口，劇烈的咳嗽會導致切口疼痛。您會出現有痰而不敢咳的現象。如果痰液不能及時排出，又會導致肺部併發症的發生。所以您在手術前兩天一定要訓練有效咳嗽。
4、治好體內其他感染病灶：如鼻竇炎，牙齦炎，手癬和腳癬等。
5、停服阿司匹林等消炎鎮痛藥。
6、訓練平躺在床上大小便，以適應術後情況;術前訓練自行排尿：術前兩天，自行訓練在床上自行解尿以適應特殊的體位需要，減少術後發生尿瀦留的可能，避免留置導尿管的痛苦。
7、學會使用助行器及柺杖。
8、進行屈髖，伸膝及外展等關節功能鍛鍊。
做髖關節置換術的患者的術後康復
髖關節置換術的術後患者需要在醫院臥床4-6天，並且需要在新關節下置放錐形枕頭以使新關節保持在正常位置。另外，臥床期間需要在膀胱放置尿管引流尿液。一般情況下，術後幾天即需要在助走器，柺杖的幫助下開始物理治療，物理治療要持續數週到數月。
術後功能鍛鍊的原則是早期開始、循序漸進、被動加主動、等長收縮等。
1、被動功能鍛鍊：術後第一天按摩雙下肢，促進血液迴圈。
2、主動功能鍛鍊：在被動活動的同時行主動功能鍛鍊，如股四頭肌等長收縮、踝關節伸屈活動，兩週後雙下肢垂於床邊做膝關節伸屈活動、下床圍床活動行走，適應兩天後離床行走。下床活動的初期，每次扶雙柺站立5～10分鐘，行走數步，行走時需有人在旁扶持，並觀察病人有無虛脫髮生。功能鍛鍊應循序漸進，從短時間(每天15～30分鐘)到長時間，從短距離(每次1～3米)到長距離，以達到功能恢復的目的。3個月後棄拐行走，6個月內禁止重體力勞動。
髖關節置換術後需要避免哪些運動?
術後6-12個月內，手術肢體任何形式的旋轉動作是禁止的，你不能讓你受傷的腿向內旋轉超過身體的中線，不能使置換的髖關節屈曲超過90度，包括向前屈曲和向後屈曲。
康復科的理療醫生會告訴你運動的方法與技巧，並會向你推薦一些幫助你應付日常生活的輔助工具。記住，如果不按照理療師的醫囑去做，你極有可能使你的新關節脫臼而不得不再次手術!
即使關節功能已經完全恢復，過重的運動和體力勞動也是需要避免的，置換的關節只能滿足日常生活的需要。
髖關節置換術後的家庭護理有哪些？
有一些簡單的方法可以讓生活變得容易一些，這些方法包括：
(1) 儘量少爬樓梯。對每天的生活做好計劃，這樣每天只爬1-2次樓梯就能把該辦的事情辦好。
(2) 避免摔倒。將房子鋪上防滑地毯，不要亂扔東西以防O倒。
(3) 使用能升降的馬桶，這樣能減少髖關節彎曲的程度。
(4) 在關節完全恢復之前不要養那些很好動的寵物
在計劃重新開車，性生活和運動之前請諮詢醫生。
患者關心的關於“髖關節置換術”的其他問題彙總
一、股骨頭壞死病人實施髖關節置換術可怕嗎?
髖關節置換手術是將病變的髖臼關節軟骨面去掉，安裝一個金屬、聚乙烯的臼杯;並把病變股骨頭及股骨頸的一部分去掉，將一帶柄的人工股骨頭、頸插入股骨近端髓腔內，從而形成一個新的關節。髖關節置換術主要是為了緩解髖關節疼痛，改善髖關節功能。和其他手術一樣，髖關節置換術會有一定的風險，如關節感染、下肢深靜脈血栓的形成等。但目前人工髖關節置換術已成為一個非常成熟的技術，從麻醉、手術操作、術後康復等一系列過程都能提供比較充分的安全保障，取得比較滿意的效果。股骨頭壞死病人不必害怕髖關節置換手術，但必須到具備條件的醫院就診。
二、髖關節置換術安全嗎？
關節置換手術已經進行了很多年，手術的方法和技術也有了很大的進步。但是同任何手術一樣，它仍然有風險。因為術後需要臥床，制動，恢復後的活動也較以前大大減少，因此，很容易進入到血液高凝固的狀態。血液的高凝狀態容易導致血栓形成。醫生會給患者開一些稀釋血液的處方，以防止血栓形成。此外，感染和出血也是有可能發生的，另外還有一些與全身麻醉有關的併發症或不良反應。
其他可能的不良反應有：
(1) 術後雙腿不等長，即一條腿長，一條腿短。
(2) 關節脫位，尤其是坐得太低或者翹二郎腿的時候。
(3) 手術過程中，骨頭的脂肪進入血液，隨血流執行到肺部，引起肺栓塞而出現嚴重的呼吸困難。
(4) 手術部位水腫擠壓，導致該部位的神經損傷，出現麻木。
(5) 術中可能損傷其他部位的骨質，導致術後住院時間延長。
(6) 置換的人工關節鬆動或損壞(很少發生，且需要多年後才出現症狀)。
(7) 脊髓麻醉後會感覺到不適。
三、股骨頭壞死病人實施髖關節置換術後生活需要注意什麼?
股骨頭壞死病人行髖關節置換術後，首先要在醫生指導下經過一段時間康復過程(大約需3～6個月)。這個過程從床上功能鍛鍊到拄雙柺再到單拐，以至不用柺杖，絕大多數病人能夠完全恢復日常生活能力，能參加一些輕體力勞動和體育專案，部分病人還能重返工作崗位。但在生活中要注意下列事項：
1、最好使用一些助行辦法，例如拄單拐等。
2、減少活動量，減少對人工髖關節的摩擦，增加其壽命，避免奔跑、跳迪斯科等需要髖關節大範圍劇烈活動的運動專案及長距離行走或重體力活動。
3、避免將髖關節放置在易脫位的體位，如：翹“二郎腿”、坐過低的凳子或馬桶、盤腿坐等;在床上向未做手術側翻身時也需小心，最好在兩腿之間墊一枕墊。
四、置換後的關節可以使用多少年？
當1970年第一例關節置換術施行的時候，醫生們認為置換的人工關節可以使用光大約10年，現在，很明確的結論是：大約85%的病人新的關節可以使用20年。手術技術的改善，人工關節的材料改進都會使關節的持續功能時間更長。即使關節不幸損壞，修復手術也已經非常成功了。
久久健康網(www.9939.com)專稿
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