近視眼的發生發展，是許多因素共同作用的結果，其中某一個因素可能占主導地位。如果我們能夠準確地把握好每一個因素，對症處理，近視控制將會收到意想不到的效果。以往，我們注意了視網膜成像、調節、隱斜視、大散光、屈光參差、旁中心離焦、近用眼時間、環境以及身高增長等因素。但最容易忽視的因素，恰恰是最常見的因素，這就是雙眼視異常。工作室眼科徐淵
什麼是雙眼視？雙眼視異常是怎麼形成的?雙眼視就是兩隻眼睛同時看到一個物體，並能夠真實反映外界空間的過程。每個人，雙眼視功能都有一個逐步成熟、完善的過程，不是生來就有正常的雙眼視。在生長髮育過程中有沒有一個良好的條件？如：遺傳條件（父母的遺傳）、胚胎髮育條件（有沒有遭受全身感染及用藥干擾）、圍產期條件（各種損傷）、嬰兒期條件（感染、外傷、倒睫）等等。有沒有一個良好的發育環境？如：照明環境、用眼環境、學習環境、衛生環境（感染）等等。有沒有一個正常的屈光發育狀態？如生理性遠視度減少、散光或屈光參差。有沒有不良用眼習慣？如握筆姿勢不正確遮擋一眼、習慣於一個方向注視、偏頭書寫等。有沒有斜視、隱斜視、上瞼下垂？等等等等。總之，一切影響雙眼視力平衡及眼球正常運轉的因素，都會影響雙眼視的正常形成，導致雙眼視異常。
為什麼雙眼視異常會導致近視眼度數不斷增加？人的兩隻眼睛，就像兩個攝像機，攝出來的實時畫面必須嚴格的對應起來，傳入大腦，才能在人的中樞處理下建立起一個外界真實世界的虛擬空間。這個空間越接近於真實，人的判斷與操作能力就越準確，這就我們常說的三級視功能。支配兩隻眼球運動的是兩隻眼球旁邊的12條眼外肌，這12條眼外肌受注視跟蹤、張力性聚散、調節性集合、近感知性集合等因素的影響，通過中樞系統支配，調動兩隻眼球的運動。雙眼的調節也參與了這一活動，影響了雙眼的集合與散開，同時調節也會受到眼球運動的影響。如果雙眼視力不平衡、眼球不能正常運轉或調節能力不健全，就會通過各種渠道到影響到雙眼視功能。
雙眼視功能異常，主要表現為雙眼不協調，或至少在某一個位置上不夠協調。這時，本該由兩隻眼睛完成的任務，就會落在一隻眼睛上，即使兩眼不停的輪流使用，也難達到正常用眼時間的一半。試想，兩個人抬60斤東西，上午幹3小時，下午還可以再幹3小時，如果讓一個人抱上60斤的東西就很難，即使不停地輪換，也很難幹到兩個人配合時間的一半。不到時間就累了，累了不休息就會疲勞、損傷。工作還沒有完成，強迫再幹，就可能出現眼痛眼脹、眼乾眼澀、畏光流淚、頭痛腦漲、視物模糊、看字錯行、重複閱讀及頻繁揉眼等一系列症狀。甚至還可能出現眼壓升高、視神經損傷等一系列改變。即使沒出這些問題，也會鍛鍊得強壯起來。身體強壯會表現為塊頭長大，而眼球長大一毫米就會長出-3.00D的近視來。
這一近視眼發生發展的途徑，一直被掩蓋在各種理論當中。如：眼動引數的異常，包括調節性集合比調節（AC/A）、集合性調節比集合（CA/C）以及AC/A比CA/C等等。又如隱斜視、調節滯後、形覺剝奪、調節紊亂等現象。其實，這些問題都可能與雙眼視異常有關。雙眼視異常導致近視不斷髮展，早已可以通過上述各種檢查來發現，來解決。只是這些理論複雜、檢查裝置不夠普及，不能被大部分眼科醫師所接受，因而難以廣泛應用。只要重視雙眼視，就有機會及時發現，能夠及時發現，就有解決的辦法。
雙眼視異常有哪些表現？怎樣早點發現？雙眼視異常的表現型別很多，主要表現為三大症候群：調節異常、集合異常及調節與集合的配合異常。調節異常表現為調節超前或調節滯後等；集合異常表現為隱斜視、微小斜視及融合範圍減小；調節與集合的配合異常主要表現為AC/A、CA/C等異常。這些問題需要通過各種檢查來發現，但在患者身上的表現都可能是視疲勞。如上所述眼痛、眼脹、眼乾、眼澀、畏光、流淚、頭痛腦漲、視物模糊、看字錯行、重複閱讀、頻繁揉眼等等，這些症狀出現兩個以上就可能是視疲勞。視疲勞的症狀出現在孩子們身上，就要注意了。除了疲勞症狀之外，孩子的頭位改變也會也是早期發現雙眼視異常的重要指標。
雙眼視異常怎樣解決？首先、預防為主。對於存在遺傳背景的孩子，建立視光檔案。發現屈光狀態表現異常時，無論視力是否正常，有沒有雙眼視異常的表現，都要注意。通過改善用眼環境、加強戶外活動、糾正握筆姿勢等避免雙眼視異常的出現。
第二、及時發現。不明不白的側視、揉眼、畏光、流淚，查不出直接原因，就要考慮雙眼視問題。最簡單的就是同視機，看看融合範圍夠不夠。作個紅玻璃試驗（用鏡片箱中的標準紅玻璃遮蓋單眼，將筆燈置於眼前1m處，在1m見方的範圍內活動，囑患者跟蹤注視），看看有沒有中央或周邊出現復像，發現問題及時解決。
第三、調節集合訓練。發現隱性外斜視或集合不足的患者，需要通過看遠看近的集合訓練來解決。發現調節靈敏度較差的患者可以通過反轉拍訓練調節能力。
第四、眼球運動訓練。發現復像出現說明某個眼肌或某一部分眼肌機能有缺陷。肌肉力量不足，可以通過鍛鍊來解決，眼肌機能缺陷，也可以通過運動來加強，但必須保證每一個肌肉都能參與。如果短期訓練無效，就需要先用稜鏡矯正再作訓練。
第五、稜鏡矯正。稜鏡可以改變光線的傳播方向，當部分眼肌機能不全時，眼球轉動不到位，用稜鏡就可以補償一部分。用稜鏡幫助訓練，最終還可以去掉稜鏡，只有積極訓練，才有機會。一少部分通過訓練確實不能去掉稜鏡的，可能需要終生戴稜鏡。
第六、4D訓練。稜鏡只能讓兩隻眼睛的視軸在某一點上匯聚，偏離這一點，就可能分開。眼球運動訓練可以藉助於這一個點，讓兩眼視軸在一個面上的所有點都能匯聚。只有在所有面上都能將雙眼視軸匯聚，兩眼才能順利完成同一個工作。如果這個功能稍差一點，只會在他不能匯聚的點或面上放棄一眼。4D訓練是一種可以人機互動的3D訓練裝置。也就是找到患者的問題後，有針對性的進行訓練。不僅用於弱視治療，還可以通過改善融合，提高立體視功能。改善融合範圍正是解決雙眼視功能的最佳途徑。
相信，在雙眼視問題受到重視之後，不僅許多急劇進展的近視會得以控制，預防措施得當，還可以避免大部分將要發生的近視，讓我們拭目以待。
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