老年人比較容易受傷的三個部位是:髖部,腰部以及手腕部。手腕部和腰部的損傷,病人尚可以自己活動,家屬也能比較容易地施行家庭護理。可是如果摔傷髖部,俗稱大胯,病人立刻劇烈疼痛,臥床不能活動,大小便不能自理,家屬陪人在給予協助排便,塞便盆的過程中,都會加重病人疼痛。每天病人以及家屬就在這種痛苦和壓抑的心情中度過,盼望著熬過幾天或者1-2月能夠迎來病人好轉,可是往往結局事與願違,為什麼?
老年人很害怕摔傷大胯,因為老年性骨質疏鬆,非常容易造成骨折,即使很輕微的暴力,例如坐馬紮坐空了,坐著時起身拿東西,這種很輕微的動作,也能夠造成骨折,形成股骨頸骨折,粗隆間骨折,由於疼痛以及病人骨折部位的性質,需要長時間臥床,由此產生一系列的併發症:墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等。家屬和陪人雖然竭盡全力,精心呵護,可是仍然不能解決這一問題。用了大量的抗生素,仍然不能控制病人發燒。其實這一切一切都是骨折本身的併發症,恰恰是這些併發症,能夠奪去病人的生命,骨折本身不會直接威脅病人的生命。那該怎麼辦?
這部位的骨折,可以說沒有年輕的,“70”後“80”後很常見,“60”後可以說在這種病人人群中算是“小孩”。筆者曾經施行過幾例90歲和1例100歲的手術,也都取得了良好的效果。得出的經驗是如果病人在摔傷前能夠自理或者基本自理,心肺功能經過客觀評估後,用藥物能夠有效改善,就可以考慮手術治療,年齡不是手術禁忌。手術治療治療有以下優點:
1、手術後第二天,病人就可以緩解疼痛。陪人可以大膽協助,通過病側塞入便盆,幫助排便。
2 、手術後第二天,可以通過搖床頭,讓病人就可以坐至30°,以後逐漸在1周內讓病人坐至90°。1周後可以坐到床邊上。如果體力好,可以藉助助行器下地行走。老年人只要能夠早坐起,別臥床,就可以有效預防心肺併發症。減少陪人心理、體力以及經濟負擔。
3、手術如果順利,病人即能順利康復,甚至可以說基本上沒有後遺症。不影響病人的自然壽命,把號稱為人生最後一次骨折的髖部骨折,變為其他。
處在這一年齡段的髖部骨折,手術治療有完美的優越性,但是這一優勢能否發揮出來還需要綜合病人各系統功能狀況,來做出整體體質評價,可以忽視年齡因素,但是不能忽略手術存在的風險。心細、謹慎、綜合調整機體功能,有過硬的內、外科病處理能力是保證手術成功的關鍵。
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