代謝綜合症是對一系列脂蛋白異常情況的總稱，如：高血壓、肥胖症、胰島素抵抗，以及會導致心臟病和糖尿病風險的膽固醇過高。代謝綜合症患者發生冠心病,心肌梗死和腦卒中的危險是普通人的3倍。近年來隨著對代謝綜合症研究的不斷深入，精神病患者中同時伴有代謝綜合症的嚴重性也為大家所重視。代謝綜合症的病因及預防治療的研究也引起大家的興趣。上海市精神衛生中心精神科王飈
代謝綜合徵的病因學
1、胰島素抵抗
胰島素抵抗與向心性肥胖相關，胰島素抵抗會引起高血糖,動脈硬化,糖尿病及高血壓，脂代謝率亂,尤其是低密度脂蛋白膽固醇及膽固醇升高,使大量脂質在血管壁上沉積,加重動脈粥樣硬化胰島素抵抗導致的氧化應激引起內皮損傷，從而促進粥樣斑塊形成。
2、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙
慢性應激導致的皮質醇升高，繼而引起腹部肥胖、胰島素抵抗和血脂異常。有趣的是與精神分裂症 下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙假說和其相符。
抗精神病藥物與代謝綜合症的關係
早在19世紀Henry Maudsley在精神病理學一書中就寫道：“糖尿病常見於精神病高發家系”。在非典型抗精神病藥問世許多年之前，精神分裂症患者多發糖尿病就有記載，1920年代人們注意到，精神分裂症患者家屬中糖尿病患病率高達30%，高於一般人群，家屬有糖尿病史，患者本人糖尿病發病的危險增加2倍。精神分裂症患者接受“胰島素昏迷療法”所需的胰島素劑量高於其他患者。
1968年 “吩噻嗪糖尿病” 這一術語出現於文獻報道，之前有數項研究顯示，吩噻嗪類藥物本身可能增加糖尿病發病的危險。較近期的研究也證實，任何抗精神病藥（典型或非典型）均與新診斷糖尿病的發病率升高相關。
Ryan et al（2003） 在未曾用過藥的首發精神分裂症患者中進行了研究發現15.4% 患者存在空腹血糖增加，而對照組為0%。精神分裂症患者組的胰島素水平顯著高於對照組，精神分裂症患者組的胰島素抵抗多於對照組，精神分裂症患者組的皮質醇水平顯著高於對照組。
Ryan MCM, et al（2004）在對未曾用過藥的首發精神分裂症患者腹部與正常組的CT調查發現精神分裂症患者內臟脂肪和總脂肪都較正常組增加。
McEvoy J et al（2005）. 在一項使用抗精神病藥物的精神分裂症患者和正常人群的評估中發現精神分裂症患者的腰圍均數、甘油三酯均數(mg/dl)、符合甘油三酯標準HDL均數(mg/dl)、符合HDL標準、女性患者的符合血壓標準、血糖(mg/dl)和正常人群相比都存在明顯的統計差異
精神分裂症患者中吸菸相關的死亡（呼吸系統、心血管系統等）明顯高於正常人群，已知物質濫用（在精神分裂症患者中更為常見）可加重病情和增加死亡率，與一般人群相比，精神分裂症患者的飲食中飽和脂肪更多，而纖維更少，此外又缺少體育鍛煉。為此有人發現，其平均壽命比正常人群短20%左右。
精神病患者出現代謝綜合症的危險因素：
1、年齡超過40歲.
2、有一項或多項代謝綜合症組成成份(如肥胖,高血壓,高血脂等)但尚不符合診斷標準.
3、患有心血管病,非酒精性脂肪肝,痛風,多囊卵巢綜合症等疾病.
4. 有相關疾病家族史:肥胖,2型糖尿病,心血管病,高血壓,血脂異常.尤其是多項組合者.
5、長期使用抗精神病藥物
6、長期住院，活動量較少
7、物質濫用者
代謝綜合徵的診斷標準
NCEP （National Cholesterol Education Program ）ATPIII (³3)
腹部肥胖/腰圍 (男 > 102 cm, 女 > 89cm)
空腹甘油三酯 ³ 1.7mmol/L, 或治療中
HDL: 男 < 1.00mmol/L, 女 < 1.3mmol/L, 或治療中
BP ³130/85 mmHg 或服用降壓藥
空腹血糖 ³ 6.2mmol/L 或胰島素或降糖藥使用中
AHA 推薦的空腹血糖 ³ 5.6mmol/L
WHO
糖尿病或糖耐量受損或胰島素抵抗
符合下列中 2項:
血脂異常: 甘油三酯 > 1.7 mmol/L 和/或HDL: 男 < 0.9 mmol/L 或 女 < 1.0 mmol/L
BP > 140/90 mmHg 或治療中
肥胖: BMI > 30 kg/m2 和/或 腰臀比: 男 > 0.9 or 女 > 0.85
微量白蛋白尿
治療
治代謝綜合徵基本上屬於生活方式疾病，治療的基本策略是：以改善胰島素抵抗為基礎，對心血管危險因素進行綜合防治，包括生活方式干預、飲食控制和運動治療，無效時考慮藥物治療。飲食控制和運動療法作為長期干預的基礎措施，最終目標是減輕體重、降低胰島素抵抗、減輕高胰島素血癥、改善脂代謝異常血癥和高凝狀態，以減少2型糖尿病和心血管病的發生以及死亡的危險性。藥物治療主要是消除脂毒性、保護β細胞功能、糾正血脂異常、恢復內皮功能及起到抗炎作用。格列酮類，目前被認為是解決上述問題的首選藥物。
實施生活方式的干預首先要了解患者的日常飲食、行為、生活習慣、社會心理壓力等。但在精神病患者中，我們應特別注意抗精神病藥物對代謝的影響，以及患者對精神活性物質的濫用，鼓勵和引導患者戒菸。同時，醫生要為其制訂個性化的生活處方，採用行為治療的方法，幫助患者建立健康的生活方式。
代謝綜合徵的核心是脂肪的異位沉積，尤其是向心性肥胖最易引發代謝綜合徵。體重控制極其重要。體重下降，必須達到7%，代謝紊亂才能得以改善。限制熱卡、平衡膳食、增加膳食可溶性纖維素是保證減肥成功的關鍵。運動鍛鍊可以減輕體重；消除向心性肥胖。；降低血壓，特別是對收縮壓的降壓效果尤為顯著。調節脂代謝，即降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白；改善纖溶酶活性，增加胰島素敏感性。
科學的運動處方是治療的根本，應根據患者的個性特點和用藥情況制訂運動處方。制訂處方時，臨床醫師應對病人進行全面的疾病回顧和體格檢查，避免因鍛鍊不當而使原有疾病惡化，增加發生合併症和意外事件的危險性。運動種類，也應根據病人的喜好以及現有的身體狀況進行調整。選擇有氧運動，輔以適當的力量運動。有氧運動強度初始為40%～50%最大心率，逐漸增加到60%～65%最大心率，。每週3～4次的運動可以獲得有益的代謝改善，每週4～5次的運動有助於降低體重。
在抗精神病藥物使用前，應對患者的代謝方面進行基礎的觀察，及時跟蹤。對已知的患有代謝綜合徵的患者，在選擇藥物時應避免對代謝有影響的藥物。如患者確需要使用上述藥物，則應從小劑量開始，緩慢加用。也可選用對體重影響較小的抗精神病藥物如：齊拉西酮、阿立派唑等。 同時可使用降糖、降脂藥。
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