麥格綜合徵指病人患有卵巢纖維瘤(fibroma)伴發胸腔積液及腹水,可為血性。在腫瘤切除之後,胸腔積液和腹水可以相繼消失的一組症候群。
疾病症狀
1、卵巢腫瘤左右側發生率無明顯差別,據統計卵巢纖維瘤患者中1%~40%可併發腹水。2、胸腔積液可以發生在卵巢腫瘤的同側,也可以發生在對側,其中62%見於右側胸腔,11%見於左側,24%見於雙側胸腔。雖反覆行胸腔及腹腔穿刺抽液,但液體仍迅速生長。腫瘤切除後,胸腔積液、腹水自行消失。
3、有腹水的患者,不一定同時併發胸腔積液,有部分病例僅有腹水而無胸腔積液,或者曾有過胸腔積液,但後來消失。
4、胸腔積液、腹水多為漏出液,也有少數可呈滲出液相對密度(比重)在0.010~1.017。液體量與腫瘤大小之間無任何關係。但是,合併胸腔積液、腹水的腫瘤都較大,一般直徑超過10cm。胸腔積液、腹水量多少不等,多時可以引起壓迫症狀與體徵,腫瘤出血時,腹水可呈血性。
5、可能出現腹痛、腹脹、咳嗽、胸悶、胸痛、氣短、不能平臥、下肢水腫、尿失禁、體重減輕,亦可發生陰道流血。
6、體格檢查肺部叩診呈實音,呼吸音減弱,腹水徵陽性,患者喜右側臥位。雙合診時可觸及質地堅硬如石為其特徵的卵巢包塊,中等大小,一般大於10cm,腫塊表面光滑,活動度好,無壓痛。
7、常可併發於卵巢的實質性腫瘤,如卵巢纖維瘤、平滑肌瘤、卵泡膜瘤、卵巢纖維上皮瘤。
根據症狀和體徵、婦科檢查發現卵巢腫瘤質地堅硬,合併胸腹腔積液(並不一定胸腹腔積液同時出現)應考慮該綜合徵,如手術證實卵巢腫瘤是纖維瘤,則可確診。
疾病檢查
1、腹水生化檢查多為漏出液,色清或淡黃,比重多在1.010~1.017,細胞數常少於400×106/L,蛋白量常少於0.3g/L,
2、血液和腹水腫瘤標誌物無異常。
3、腹水經腹水細胞學、細胞染色體檢查,AgNOR檢測,流式細胞儀和成像分析等均提示為良性腹水。
4、腹水生化鑑別如比重、腹水蛋白量、乳酸脫氫酶(LDH)及腹水-血清LDH比值(ASLR)、腺苷脫氨酶(ADA)、鐵蛋白(FA)及腹水-血清鐵蛋白的比值,均提示良性腹水。
5、腹水免疫學檢測如CA125、β-微球蛋白等鑑別腹水性質。
6、腹部B超檢查可見附件一側有中等或增強回聲區,質較均勻,中等大小,無明確囊壁,盆腔或腹腔,有液性暗區。
7、X線檢查纖維瘤也可見鈣化區,胸腔積液也有X線徵象。
8、腹腔鏡檢查。
9、組織病理學檢查。
預防
早期發現、早期手術治療並注意隨訪。
治療
術前準備:患者周身情況的改善,麻醉的選擇,器械與有關用藥以及應急措施等。手術的方式,範圍以及具體操作,隨患者的年齡及腫瘤的性狀、大小,單側或雙側生長,是否有粘連症或惡性轉移而定。
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