多指畸形發病率佔手部先天畸形的14.3%,其中拇指的多指畸形佔近50%武平縣醫院修復與重建外科練至真
重複拇畸形發病原因可以是(1)胚胎過程手板過度分節,相關影響因素還沒有很明確;(2)遺傳因素,基因位點已經明確。
重複拇畸形可以發生於軸前(橈側)和軸後(尺側),亞洲人多見軸前重複拇畸形。
重複拇畸形分型有多種方法,最常用的是Wassel分型[ [i] ] ,最常見的是Ⅳ型,約佔50%。Wassel分型有不同的調整和改良,但基本分型原則一致。津下建哉[ [ii] ]將IV型細分為A、B、C三型,VII型細分為A、B、C、D四型。王澍寰、顧玉東[ [iii] ]將其分為 5 型:①漂游拇指;②腕掌型;③掌指關節型;④指間關節型;⑤指骨型。王煒[ [iv] ]根據X線將復拇指畸形分為十型。
(圖片引自李炳萬譯,津下建哉,《實用手外科學》)
重複拇畸形的手術時機需要個體化考慮,至少包括(1)發育程度-手術識別組織結構,(2)是否需要損傷骨骺,(3)重複拇對主要指的發育影響,(4)畸形的心理影響,(5)病人的期望值。
提示:在決定手術之前,需要的資料至少包括(1)畸形外觀情況,包括拇指外展能力,(2)X 線片,(3)年齡和健康狀況
提示:多指畸形手術需要關注功能、外觀,需要整形外科理念、顯微外科理念
我們的理念:
多指畸形手術:不能簡單,只能精確
手術時機:1歲後,儘早
典型病例(Ⅳ型)
病例 1 幼兒,可以看到精細修復
病例 2 兒童,可以看到皮瓣外觀標準照片、整形理念
病例 3 成年,可以看到贅生指佔有功能還給主要指
病例 4 這是十餘年前的多指畸形手術後畸形,手術情況不清楚
現在進行骨關節與面板軟組織的矯正手術,準備了2套手術方案
[i] Wassel HD.The results of surgery for polydactly of the Thumb. A review[J].Clin Orthop Relat Res,1969,64:175-193.
[ii] 津下建哉,李炳萬.實用手外科學.第1版.長春:吉林人民出版杜. 1990,558-559.
[iii] 顧玉東,王澍寰,侍德主編.手外科學[M].上海科學技術出版社,2002:833
[iv] 王煒, 胡鴻泰, 鄒永華,等. 復拇指畸形的分類及治療[J]. 中國修復重建外科雜誌, 1988, (1).
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