先天性拇指多指畸形(congenital thumb polydactyly)是臨床上最常見的兒童手部畸形之一。由於其型別多樣，對手部功能影響重大，往往術後效果不一。目前對於先天性拇指多指畸形手術時機的選擇尚未形成統一結論，也是影響術後效果的主要原因之一。
資料和方法
一、臨床資料
於2008年8月至2011年12月收治102例119指先天性拇指多指畸形患兒，男性67例(65.7％)，女性35例(34.3％);年齡最小2個月，最大13歲，平均年齡(1.62±2.36)歲;3例3指為漂浮指(年齡最小2個月，最大7個月)，左手23例，右手62例，雙手17例;5例伴有並指畸形。所有患兒術前均行臨床體格檢查和影像學檢查，並按照Wassel分型進行分類，制訂出個性化的手術方案。
二、Wassel分型
根據患肢X線片對116指進行Wassel分型：Ⅰ型遠節指骨分叉型4指(3.8％)，Ⅱ型遠節指骨重複型18指(17.0％)，Ⅲ型近節指骨分叉型16指(15.1％)，Ⅳ型近節指骨重複型39指(36.8％)，Ⅴ型掌骨分叉型8指(7.5％)，Ⅵ型掌骨重複型9指(8.5％)，Ⅶ型三節指骨型12指(11.3％)。
三、手術時機
根據拇指骨化中心出現時間選擇手術時機：WasselⅠ、Ⅱ型，手術選擇在1歲6個月遠節指骨骨化中心後;Ⅲ、Ⅳ型，手術則選擇在1歲近節指骨骨化中心後;而Ⅴ、Ⅵ型，手術選擇在2歲6個月掌骨骨化中心後;Wassel Ⅶ型手術可選擇在2歲6個月後進行;漂浮指於6個月內行手術治療。
四、手術方法
術前按照多指的型別、關節活動度等設計手術方案。手術切口一般選擇梭形或Z字形切口，對於WasselⅠ型採用將多指的指甲、甲床、指骨完整切除，修剪大小適當的皮瓣，重建拇指外形;
Ⅱ型則需解剖出伸指肌腱附著點及橈側指間關節囊，注意保留附著於末節指骨基底的側副韌帶，修整近節指骨遠端橈側膨大的軟骨，重建關節囊;Ⅲ型和Ⅳ型術中將多餘的遠、近節指骨予以切除，修整掌骨遠端的軟骨，如掌指關節尺偏(或橈偏)嚴重，給予復位後以0.8 mm細克氏針固定指間關節及掌指關節，重建側副韌帶及屈伸肌腱，修復掌指關節囊並固定於保留指近節指骨橈側;
Ⅴ型和Ⅵ型手術方式與近節型多指相似，將多指切除後，重建側副韌帶及屈伸肌腱並適當調節其緊張度，隨後重建魚際肌止點，以求恢復拇指對掌功能;Wassel Ⅶ型由於變異較大，手術操作相對複雜，尤其將三節拇指作為保留指時，除常規多指切除外還包括掌骨截骨矯形，遠、中節指骨截骨後融合等。
結 果
本組病例中81例術後隨訪3 ～ 27個月，平均隨訪11.6個月，根據改良Tada評分，即對保留指關節活動度、穩定性、力線及家庭的主觀評價等進行評估，優62指，良17指，中12指，差3指;2指術後2年出現繼發性尺偏畸形，經再次手術後外形改善，1指術後3年掌指關節橈側殘留骨骺，給予切除並重建拇短展肌止點後外形及功能基本恢復。
其餘患兒保留指位置滿意，外形和發育良好，對掌、對指功能基本恢復，達到正常運動和日常生活需要。
討 論
先天性拇指多指畸形發病率高，畸形型別多樣，尤其對手部功能影響重大。外科治療目的既要考慮患者的術後外觀又要考慮功能需要。需要注意的是多指並不是簡單的組織過剩，而是存在解剖結構異常、排列紊亂和發育不良。因此手術不是簡單地將多指切除，而是外觀和解剖結構的重建。
由於多指的解剖變異較大，術中情況往往較想像的複雜，所以手術時機的把握尤為重要。手術年齡過小，異常的組織結構及功能難以辨認，術後易導致殘留畸形;反之，手術年齡過大，多指可直接影響正常拇指發育及功能，甚至造成拇指功能障礙，影響患兒生活治療。
Tada等[8]認為最佳年齡應該選擇在6個月至1歲，湯海萍等建議手術時機以2歲左右為宜。我們認為應根據拇指骨化中心出現時間選擇手術時機更為客觀，這樣可以最大程度減少術中損傷保留指骨化中心的機率。一般拇指遠節指骨的骨化中心出現於1歲6個月，近節指骨的骨化中心出現於1歲;
而第一掌骨的骨化中心則出現於2歲6個月，所以對於WasselⅠ型、Ⅱ型，手術時機選擇在1歲6個月以後，Wassel Ⅲ型、Ⅳ型，可選擇在1歲以後;WasselⅤ型、Ⅵ型、Ⅶ型，在2歲6個月以後手術為宜。需要指出的是，雖然Wassel Ⅶ型是指骨完全重複，伴其中一指為三節指骨，但考慮其結構複雜、發育異常，尤其是將三節指骨作為保留指時，不宜在1歲左右行手術治療，我們一般將其放在2歲6個月以後手術。
手的掌骨、指骨只有一個具有縱向生長潛能的骨骺，第一掌骨和所有指骨的骨骺均生長在其近端，而其餘掌骨的骨骺則生長在其遠端。所以WasselⅠ型、Ⅱ型行多指切除時應儘可能遠離遠節指骨近端，Wassel Ⅲ型、Ⅳ則儘可能遠離近節指骨近端，對於WasselⅤ型、Ⅵ型則應儘量避免損傷第一掌骨近端骨骺，尤其是Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅴ型截骨時更應注意防止損傷骨骺。
先天性拇指多指畸形術後早期外觀比較滿意，但隨著年齡增長，部分患兒可出現繼發性畸形。餘希臨等統計197例多指畸形的手術，12例出現繼發性畸形。常見繼發性畸形有保留指尺偏或橈偏、掌指關節骨骺軟骨殘留、瘢痕攣縮畸形等。究其原因，主要與手術時機把握不好、切除多指後殘存肌腱處理不當、近節指骨遠端修整不足或修正過度、克氏針固定時間短等有關。
本組病例中2例由於關節囊及側副韌帶修復不佳造成尺偏畸形，1例由於掌骨遠端軟骨修整不足造成掌指關節橈側殘留骨骺，經再次手術矯形後外形及功能基本恢復。
綜上所述，先天性拇指多指畸形的手術治療不僅要追求外形美觀，更重要的是重建拇指功能。手術時機應根據拇指骨化中心出現的時間而定，對於畸形嚴重、結構變異較大等複雜多指，應在嚴格把握手術時機的前提下，做好術前評估，制定個體化治療方案，術中精細操作，術後長期定期隨訪。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。